新生兒闌尾炎罕見且臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度相當(dāng)大，穿孔率極高，常常需要通過外科手術(shù)才能確診。筆者近期遇到1例，現(xiàn)復(fù)習(xí)文獻，作一淺析。

病例介紹

患兒，男，生后5天。

主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染3天。

現(xiàn)病史：患兒于3天前發(fā)現(xiàn)面部皮膚黃染，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，吃奶較少，在外未用藥物。因皮膚黃染逐漸加重，于今日轉(zhuǎn)來兒科就診，經(jīng)皮測黃疸：20.5mg/dl，完善檢查后，收入院治療?；純喊l(fā)病以來，以人工配方奶和母乳喂養(yǎng)，精神尚可，大便為黃色稀便，小便量少。

既往史：按計劃接種疫苗。已接種卡介苗及乙肝第一針。

個人史：G1P1，足月，因其母胎膜早破19小時，***后行剖宮產(chǎn)娩出，生時哭聲響亮，無青紫及窒息。出生體重3.5kg。生后人工配方奶和母乳喂養(yǎng)。

家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族成員中無糖尿病史，否認(rèn)家族性遺傳病和傳染病病史。

體檢：T36.5℃P120次/分R40次/分Wt3.45Kg發(fā)育正常，神志清，精神可，查體欠合作。全身皮膚黏膜黃染，未見皮疹出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜黃染，耳、鼻無異常?？诖綗o紫紺，咽部無充血。雙側(cè)增殖體無腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸運動對稱，無吸氣三凹征，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心界叩診正常，心律120次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，腹稍脹，未見胃腸蠕動波，無壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，吸吮、擁抱反射存在。

輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計數(shù)：13.50x10^9/L，血紅蛋白：148g/L，血小板計數(shù)：196x10^9/L，淋巴細(xì)胞比率：60.90%，中性粒細(xì)胞比率：38.10%；超敏C-反應(yīng)蛋白：1.76mg/l，經(jīng)皮測黃疸：20.5mg/dl。初步診斷：高膽紅素血癥。

一、因為黃疸就診，分析病因是第一要素

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一。根據(jù)引起黃疸的原因，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，不會對新生兒造成傷害，不需要處理；病理性黃疸會對新生兒造成傷害，需要及時辨別病因，并作出處理（其中包括各類病理性因素引起的黃疸，如母乳性黃疸、新生兒肝炎綜合征、敗血癥或其它感染等）。

二、因為病情波動，腹脹、便血令人吃驚

入院后完善檢查，給予藍光照射、輸液、保肝等治療?；純撼霈F(xiàn)納差、嗜睡，吃奶少，腹脹，大便帶血或血樣大便，無發(fā)熱，無嘔吐等癥狀。肝功中總膽紅素升高，其中間接膽紅素升高為主，余無異常；血糖：5.6mmol/L；腎功正常；腹部X線提示腹內(nèi)腸管脹氣，未見液平；尿常規(guī)：（-）；糞常規(guī)：紅色血樣大便，鏡檢：RBC3+，WBC少許，潛血3+，余（-）。

三、因為癥狀雷同，術(shù)前懷疑多種疾病

鑒于以上原因，遂邀請科內(nèi)會診。會診意見如下：

本例因黃疸入院，初步診斷高膽紅素血癥作為病理性黃疸給予積極干預(yù)處理。病程過程出現(xiàn)新的問題：患兒出現(xiàn)納差、嗜睡，吃奶少，腹脹，大便帶血或血樣大便，無發(fā)熱，無嘔吐等癥狀。肝功所見不支持新生兒肝炎綜合征，腹部影像所見需高度警惕新生兒壞死性腸炎的早期不典型表現(xiàn)，同時還應(yīng)考慮患兒是否與藍光照射、奶粉或母乳過敏有關(guān)。會診后與其父母溝通與交流，其父親要求轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療。

轉(zhuǎn)院后情況反饋：患兒轉(zhuǎn)院后進一步檢查血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計數(shù)：5.94x10^9/L，血紅蛋白：170g/L，血小板計數(shù)：187x10^9/L，淋巴細(xì)胞比率：11.30%，中性粒細(xì)胞比率：75.20%；超敏C-反應(yīng)蛋白：13.7mg/l；凝血四項：T-RP18.3(9.4-12.5)s，INR1.46，活化部分凝血活酶時間64.5（25.1-36.5）s，F(xiàn)ib2.83（2.38-4.98）g/L，凝血酶時間21.8（15.8-24.9）s；血涂片檢查：細(xì)胞形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞百分比12.3%，單核細(xì)胞百分比11.3%，中性桿狀核細(xì)胞百分比29.6%，中性分葉狀核細(xì)胞百分比46.8%，嗜酸及嗜堿細(xì)胞百分比均為0.0；次日復(fù)查血：白細(xì)胞計數(shù)：15.28x10^9/L，血紅蛋白：184g/L，血小板計數(shù)：219x10^9/L，淋巴細(xì)胞比率：18.3%，中性粒細(xì)胞比率：57.30%；超敏C-反應(yīng)蛋白：79.6mg/l；腹部立位片：中上腹部腸管略示擴張，其內(nèi)大量氣體，右下腹部示2-3個液氣平面，未見膈下游離氣體。術(shù)前高度懷疑新生兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良伴梗阻。請兒外科會診后轉(zhuǎn)兒外科治療。

四、因為剖腹探查，術(shù)后竟是新生兒闌尾炎

電話隨訪：術(shù)后診斷為新生兒闌尾炎。

新生兒闌尾炎罕見且臨床表現(xiàn)不典型，診斷難度相當(dāng)大，穿孔率極高，經(jīng)常是通過手術(shù)才能確診。新生兒闌尾炎常無典型或特征性臨床表現(xiàn)。臨床曾有報道新生兒便血，最終確診為闌尾炎。

討論

新生兒闌尾炎發(fā)病率極低，無典型臨床表現(xiàn)及體征，誤診率和病死率高[1]。穿孔患兒早期診斷困難，容易誤診[2]。結(jié)合臨床表現(xiàn)、B超、X線及CT檢查等有助于明確診斷，疑為本病時應(yīng)及早手術(shù)探查，是減少誤診及降低病死率的有效辦法。侯金鳳[3]等回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的６例及近２０年來國內(nèi)報道的１４９例新生兒闌尾炎病例資料，新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，以腹脹、拒乳、發(fā)熱、嘔吐為主要表現(xiàn)，病情進展快，病原學(xué)以肺炎克雷伯菌感染為主，盡早手術(shù)，預(yù)后良好。

參考文獻

[1]劉傳榮，駱福裕，鐘斌，等.新生兒急性闌尾炎診治分析.臨床小兒外科雜志，2017，16(1)：98-100
[2]吳海蘭，劉靖媛，翁景文，等.新生兒急性闌尾炎20例臨床分析.中國新生兒科雜志，2013，28(1)：25-27
[3]侯金鳳，侯金平，何昀，等.新生兒闌尾炎的臨床特點及病原學(xué)分析.臨床小兒外科雜志，2018(1)：18-22