動脈搭橋手術(shù)是動脈梗死的最后選擇，所以動脈手術(shù)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)后患者的生存狀況。這個手術(shù)當(dāng)中，血管的吻操作是其中重要的一環(huán)?，F(xiàn)在常用的方式比較多，現(xiàn)在以吻合口的手術(shù)方式為例，簡單進行分析總結(jié)。

方式一、直口吻合

也叫端-端吻合術(shù)：是臨床最常用的血管吻合方法。此方式較為簡單，供體血管修剪外膜之后，垂直于血管長軸剪斷，與受體血管做端側(cè)吻合，一般8~10針即可。（圖1）經(jīng)常按照以下三種方式進行操作。

（1）定點縫合法：首先按時鐘位定點：近術(shù)者位為6點，對應(yīng)側(cè)為12點，右中側(cè)為3點，左中側(cè)為9點。先縫12點和6點，也可先縫3點和9點，按血管吻合要領(lǐng)縫合相對應(yīng)2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數(shù)針，把血管前壁反轉(zhuǎn)180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數(shù)針。

（2）等距四定點縫合法：由二定點縫合法演變而來，即在12點、3點、6點和9點各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。

（3）三定點縫合法：僅是定點縫合位置的改變，先在12點4點和8點各縫1針后，在其間再均勻加縫1～3針

方式二：斜口吻合

為了保持重要血管的連續(xù)性及肢體遠端血液循環(huán)，可采用斜口吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文獻上說是30度，但是個人經(jīng)驗以45度為佳）斜面。動脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線縫穿預(yù)定作開口的血管壁，提起2縫線，使該管壁出現(xiàn)一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點各做一褥式縫合而形成四定點褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點之間間斷加縫1或2針。

技術(shù)要點：供體血管剔除血管外膜后，剪成約45度斜口，與受體血管進行吻合。

技術(shù)難點：1.剪口要一次成功，否則血管內(nèi)膜難以處理；2.縫合針數(shù)較直口多，在我院所做的手術(shù)病例當(dāng)中，最多的縫針數(shù)達到13針。（圖2-4）

評價標(biāo)準(zhǔn)：吻合完畢后吻合處成象足狀，且通常不漏血。

方式三、分支血管縫合

在搭橋手術(shù)中，經(jīng)常會遇到供體血管分支出血的情況，此種情況只能通過縫合止血，難度在于，供體血管直徑在1mm多一點，分支血管極細(xì)，認(rèn)清分支血管的官腔是重點與難點。（圖5-6）

方式四：吻合口補針

搭橋手術(shù)縫合完畢，吻合口漏血較為常見，最安全的補救方式就是補針，下圖（圖7）腫的患者共計縫合14針。
在其他醫(yī)院中，還有用到血管套疊吻合的，雖然這種方式當(dāng)中血管腔內(nèi)很少顯露縫線，不損傷內(nèi)膜，縫合針數(shù)少，相對美觀，但通暢率低于比較低，所以現(xiàn)在不推薦使用。

血管吻合術(shù)要領(lǐng)

（1）邊距、針距對稱。

（2）垂直進出針。

（3）打結(jié)時維持縫線牽引張力，達到血管平整對合或內(nèi)膜外翻。