股骨作為體內(nèi)最大的骨骼，具有數(shù)十種肌肉附著并維持其功能。因此，它在幾個位置容易受壓力傷害。應力損傷（包括應力反應和應力性骨折）表示由于訓練超負荷導致的逐漸結(jié)構(gòu)折衷（從水腫到明顯的皮質(zhì)骨折）。應力性骨折可能不完整或完整，無論是非移位還是移位。股骨頸應力性骨折被認為是并發(fā)癥的高風險，尤其是移位;而股骨干應力性骨折風險較低。

臨床解剖

最常見的股骨應力性骨折（股骨應力性骨折）涉及股骨頸和股骨近端軸。已經(jīng)描述的其他股骨應力性骨折（按頻率遞減的順序）包括股骨遠端，髁上和髁區(qū)以及股骨頭損傷。

流行病學和風險因素

股骨應力性骨折并不常見。在病例系列中，它們占所有應力性骨折的1-25％。雖然確切的整體發(fā)病率尚不清楚，但報告發(fā)病率較高的觀察性研究可能包括更多參與遠距離跑步的運動員。雖然較小的系列報告說股骨應力性骨折在軍事訓練中比運動員更常見，但數(shù)量較多的研究顯示兩組的比例相當。在大多數(shù)研究中，股骨頸損傷比股骨干骨折更常見，雖然這一發(fā)現(xiàn)并不一致。

損傷機制-過度使用應力性骨折，無論位置如何，都有共同的潛在損傷機制。由于反復工作負荷的壓力，局部骨代謝變得不平衡，并且骨形成不能充分補償增加的骨吸收。這會導致骨水腫和微骨折。這些可能反過來傳播并產(chǎn)生坦率的皮質(zhì)破壞（平片上的透明線）。這種病理過程可導致完整（經(jīng)皮質(zhì)）甚至移位的骨折。肌肉疲勞可能有助于這一過程。如果肌肉功能因疲勞而受損，則其在控制運動和減少沖擊時的保護作用會喪失，從而對骨骼產(chǎn)生更大的壓力。

與應力性骨折有關(guān)因素：

身體素質(zhì)低下，體力活動量和強度突然增加，飲食中鈣含量低;骨骼健康不佳，生物力學不良

特定傷害類型的常見介紹包括：

股骨頸應力性骨折通常伴有模糊的前腹股溝疼痛，隨著運動或長時間站立而發(fā)展或惡化。準備參加馬拉松比賽的跑步者通常會在訓練階段產(chǎn)生這樣的疼痛，包括跑步超過兩小時。更有經(jīng)驗的跑步者在試圖在比賽之間恢復時間不足的情況下背靠背馬拉松時會經(jīng)歷這種痛苦。

股骨干應力性骨折伴大腿深痛。雖然不是局灶性的，但疼痛最常發(fā)生在大腿近端三分之一的內(nèi)側(cè)部分。疼痛隨著活動而增加，并且可能在膝蓋中輻射或甚至占主導地位。

遠端股骨應力性骨折更容易引起股骨遠端壓痛或膝關(guān)節(jié)疼痛。

診斷

股骨應力性骨折（股骨應力性骨折）的明確診斷是通過影像學檢查，通常是平片或磁共振成像（MRI）。初步臨床懷疑的診斷依據(jù)的是歷史，這通常涉及最近訓練量或強度的增加，最常見于跑步者或新兵，以及暗示性體檢結(jié)果，如正跳和支點測試。但是，病史可能有限，檢查結(jié)果不清楚。平片通常是非診斷性的，特別是在受傷的早期階段。通常，磁共振成像需要建立診斷并區(qū)分近端軸和股骨頸的應力性骨折。

建議初步的治療方法：

使用拐杖對受影響的肢體進行嚴格的非承重，持續(xù)兩周。此后，提前承受負重，確?；颊弑３滞耆珶o痛。如果出現(xiàn)疼痛，患者將再次使用拐杖重承非負重兩周。如果沒有疼痛，在四到六周內(nèi)恢復完全負重。伴隨著進入完全負重，患者可以開始靜止騎自行車，游泳或水上慢跑（即在游泳池中跑步），如果他們可以完全無痛。通過第四周的治療獲得每周X光片以監(jiān)測骨折愈合和潛在的并發(fā)癥（例如，傳播，移位）。在6周，8周和12周獲取X光片以確保持續(xù)愈合。

干預措施可能包括以下：

維生素D和鈣補充劑，用于維生素D不足或骨密度低的患者。對體重指數(shù)低或熱量攝入不足的患者進行營養(yǎng)評估。對于力量或肌肉耐力不足的患者的阻力訓練計劃（例如，舉重）。對跑步者和其他具有高風險跑步步態(tài)或運動模式的人進行生物力學評估和指導。跑步表面和/或跑鞋的變化，如果這些可能導致傷害風險。

一旦患者完成上述治療計劃之一，沒有疼痛，并且他們的X光片顯示適當?shù)挠?，他們可能會在兩到八周?nèi)逐漸恢復完整的運動和工作活動，具體取決于初始損傷的嚴重程度。對于運動員來說，在股骨應力性骨折治療后的一到兩個月內(nèi)每隔一天恢復一次沖擊活動（例如跑步）可以減少復發(fā)的機會。游泳和騎自行車是有助于保持有氧健身的運動，其影響小于跑步。