呃逆，俗稱“打嗝”，又稱“膈肌痙攣”，是一種非特異性癥狀，常常表現(xiàn)為胃失和降，上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不受自制等為主要表現(xiàn)的病證，嚴(yán)重者甚至妨礙說(shuō)話、咀嚼、呼吸、睡眠等，是中風(fēng)病人常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有反復(fù)頑固的特性，嚴(yán)重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。早在《景岳全書(shū)·雜癥謨》對(duì)呃逆的病因就有論述：“有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者?！蔽覀儸F(xiàn)在一般認(rèn)為是迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受**，反射性地使膈肌攣性而致。下面

就以2018年10月診治的1名中風(fēng)呃逆患者，談?wù)匋c(diǎn)滴思考：

1.案例資料

患者男，70歲，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利8天伴呃逆3天。

病史：

患者8天前無(wú)明顯下誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，癱倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后急送至蚌埠市鐵路醫(yī)院就診，查頭顱MRI示腦干梗死。予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、改善腦代謝和改善微循環(huán)等方法治療，3天前逐漸出現(xiàn)呃逆不止，予肌注氯丙嗪后癥狀短暫緩解。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我院就診，伴頻發(fā)呃逆，入夜尤甚，持續(xù)時(shí)間可達(dá)6-7小時(shí)，夜間不能安睡。

查體：神昏，面色少華，失語(yǔ)，鼻飼，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，上下肢軟癱，呃逆頻作，聲低有力，伴發(fā)腹肌緊張，寐差，大便不暢，舌淡白，舌苔厚膩，脈沉弦。

中醫(yī)診斷:中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)；呃逆-氣滯濕阻型。

西醫(yī)診斷:1.腦干梗死2.膈肌痙攣。

針治原則：寧神調(diào)氣、降逆止呃。穴?。?內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、攢竹等穴。均以強(qiáng)**手法，以病人能耐受為度。其中內(nèi)關(guān)宜直刺1-1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感至手指尖；攢竹宜直刺0.2-0.3寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部酸脹；中脘宜直刺1-1.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使之酸脹；足三里宜直刺1.5-2寸，行提插瀉法，使針感下至足背。10分鐘行針１次，留針30-60分鐘。針治1次后呃逆之癥大減，3次告愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2.臨床思考

呃逆常由正氣虧虛、飲食不當(dāng)及情志不遂等引起，病位在膈，基本病機(jī)為胃失和降，氣逆動(dòng)膈。腦中風(fēng)患者竅閉神昏，神不導(dǎo)氣，氣機(jī)失調(diào)，胃失和降，致使膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。西醫(yī)治療中風(fēng)后呃逆，效果不理想，且易出現(xiàn)乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，干擾病情判斷。中醫(yī)中藥治療呃逆，歷史悠久，效果頗佳，選取內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，有寧心安神、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等作用；中脘屬胃之募穴，足三里屬胃之下合穴，兩者均可健脾和胃、調(diào)暢脾胃氣機(jī)；攢竹為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)挾脊，與膈、脾密切相關(guān)，**此穴可宣泄太陽(yáng)經(jīng)氣，以利氣機(jī)，降逆止呃。故希望在臨床處理病人，廣大同仁不妨試試**治療呃逆，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛磊.針灸治療頑固性呃逆的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015（7）:110-110