老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥誤診分析
2018-09-26 14:23
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：胡俊路
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)主要包括T3，T4分泌過(guò)多的一系列癥狀、甲狀腺腫大和眼征等三個(gè)方面。但在老年中，甲亢的臨床表現(xiàn)多不典型，高代謝癥狀的表現(xiàn)較少，常以某一種特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。
臨床資料：
13例患者，男8例，女5例，年齡60—78歲，誤診時(shí)間1個(gè)月至5年。
誤診疾病：
1、不明原因的陣發(fā)性房顫5例，持續(xù)性房顫2例，曾分別被誤診為“特發(fā)性房顫”和冠心??；
2、長(zhǎng)期腹瀉2例，一直誤診為“慢性腸炎”和消化不良，經(jīng)多種抗生素治療和對(duì)癥處理無(wú)效；
3、進(jìn)行性消瘦伴納差，懷疑“惡性腫瘤”2例；4、表情淡漠，神情抑郁2例。
上述13例患者均經(jīng)過(guò)時(shí)間不等的誤診，最后經(jīng)甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，血清甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素酪氨酸（T3）均升高11例，僅T3升高2例，其中考慮Graves病9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥4例（B超顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多結(jié)節(jié)），所有患者在甲亢確診，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，房顫發(fā)作逐漸減少或消失，腹瀉停止，食欲和體重增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。
圖片來(lái)源：123RF
討論：
甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)主要包括T3，T4分泌過(guò)多的一系列癥狀、甲狀腺腫大和眼征等三個(gè)方面。但在老年中，甲亢的臨床表現(xiàn)多不典型，高代謝癥狀的表現(xiàn)較少，常以某一種特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。如常缺乏典型的“高代謝癥狀：怕熱、多汗、納亢、心悸、手抖等”表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為相反的現(xiàn)象，且體征亦多不明顯，如眼征不明顯，甲狀腺常出現(xiàn)不同程度的纖維化、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡變形，以致甲狀腺多不大或僅1—2度腫大，本組13例患者甲狀腺不腫大6例，1度腫大5例，2度腫大2例，如臨床醫(yī)師對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)或不警惕，常?？赡軐?dǎo)致錯(cuò)誤的診治，甚至甲亢危象的發(fā)生。
老年甲亢常見(jiàn)的誤診有：
1、心臟病，可表現(xiàn)為各種心律失常、不同程度的性功能不全，老年患者尤其以不明原因的房顫多見(jiàn)，主要由于甲亢時(shí)甲狀腺素增多，使心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高和直接興奮腺苷酸環(huán)化酶使心肌自律性增高，房室結(jié)不應(yīng)期縮短等所致，其特點(diǎn)是一般的抗心律失常藥療效不佳，對(duì)洋地黃類比較耐受，控制心室率不滿意，抗甲亢治療常可取得較好的治療效果，大多數(shù)病人可恢復(fù)正常，有建議對(duì)老年新發(fā)生的房顫都應(yīng)重點(diǎn)考慮排除甲亢的可能；另一個(gè)特點(diǎn)是患者血脂常不高，尤其是血膽固醇常常偏低或低于正常，對(duì)此臨床醫(yī)師應(yīng)予注意，可能是提示甲亢的線索之一；
2、腹瀉亦是甲亢的臨床表現(xiàn)之一，如患者僅以此為主要表現(xiàn)或主訴時(shí)常可能導(dǎo)致誤診，
3、食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢進(jìn)這不到1/4，相反有1/3—1/2,的病人厭食，并伴有其他腸胃癥狀如腹痛、惡心和頑固性嘔吐；甲亢常伴有腹瀉，但在老年人也可有便秘，甚至因?yàn)閲?yán)重便秘而導(dǎo)致腸梗阻，確切的機(jī)制不明。一些患者常因此被懷疑為惡性腫瘤，如長(zhǎng)期得不到診治，可因全身衰竭和惡病質(zhì)而死亡；
4、年輕人甲亢多以興奮、情緒亢奮為主，有時(shí)患甲亢的老年人卻反表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況稱之為“淡漠型甲亢”。常只有某一癥狀表現(xiàn)突出，可能由于長(zhǎng)期甲亢未得診斷和治療，導(dǎo)致全身各臟器極度衰竭，并易誘發(fā)危象，應(yīng)予以警惕；
5、老年甲亢有時(shí)可能被誤診為精神病，如抑郁癥和神經(jīng)官能癥而給予抗精神藥物治療，從而使病情進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)昏迷。因此對(duì)老年人不明原因的體重減輕、食欲減退、腹瀉、表情淡漠、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，甚至心衰的患者，經(jīng)對(duì)癥治療反應(yīng)不佳者，應(yīng)全面、綜合、仔細(xì)分析，爭(zhēng)取盡早做甲狀腺功能檢查，以便早期診斷早期治療。
13例患者，男8例，女5例，年齡60—78歲，誤診時(shí)間1個(gè)月至5年。
誤診疾病：
1、不明原因的陣發(fā)性房顫5例，持續(xù)性房顫2例，曾分別被誤診為“特發(fā)性房顫”和冠心??；
2、長(zhǎng)期腹瀉2例，一直誤診為“慢性腸炎”和消化不良，經(jīng)多種抗生素治療和對(duì)癥處理無(wú)效；
3、進(jìn)行性消瘦伴納差，懷疑“惡性腫瘤”2例；4、表情淡漠，神情抑郁2例。
上述13例患者均經(jīng)過(guò)時(shí)間不等的誤診，最后經(jīng)甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，血清甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺素酪氨酸（T3）均升高11例，僅T3升高2例，其中考慮Graves病9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥4例（B超顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大伴多結(jié)節(jié)），所有患者在甲亢確診，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，房顫發(fā)作逐漸減少或消失，腹瀉停止，食欲和體重增加，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。
圖片來(lái)源：123RF
甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)主要包括T3，T4分泌過(guò)多的一系列癥狀、甲狀腺腫大和眼征等三個(gè)方面。但在老年中，甲亢的臨床表現(xiàn)多不典型，高代謝癥狀的表現(xiàn)較少，常以某一種特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。如常缺乏典型的“高代謝癥狀：怕熱、多汗、納亢、心悸、手抖等”表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為相反的現(xiàn)象，且體征亦多不明顯，如眼征不明顯，甲狀腺常出現(xiàn)不同程度的纖維化、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡變形，以致甲狀腺多不大或僅1—2度腫大，本組13例患者甲狀腺不腫大6例，1度腫大5例，2度腫大2例，如臨床醫(yī)師對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)或不警惕，常?？赡軐?dǎo)致錯(cuò)誤的診治，甚至甲亢危象的發(fā)生。
老年甲亢常見(jiàn)的誤診有：
1、心臟病，可表現(xiàn)為各種心律失常、不同程度的性功能不全，老年患者尤其以不明原因的房顫多見(jiàn)，主要由于甲亢時(shí)甲狀腺素增多，使心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性增高和直接興奮腺苷酸環(huán)化酶使心肌自律性增高，房室結(jié)不應(yīng)期縮短等所致，其特點(diǎn)是一般的抗心律失常藥療效不佳，對(duì)洋地黃類比較耐受，控制心室率不滿意，抗甲亢治療常可取得較好的治療效果，大多數(shù)病人可恢復(fù)正常，有建議對(duì)老年新發(fā)生的房顫都應(yīng)重點(diǎn)考慮排除甲亢的可能；另一個(gè)特點(diǎn)是患者血脂常不高，尤其是血膽固醇常常偏低或低于正常，對(duì)此臨床醫(yī)師應(yīng)予注意，可能是提示甲亢的線索之一；
2、腹瀉亦是甲亢的臨床表現(xiàn)之一，如患者僅以此為主要表現(xiàn)或主訴時(shí)常可能導(dǎo)致誤診，
3、食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢進(jìn)這不到1/4，相反有1/3—1/2,的病人厭食，并伴有其他腸胃癥狀如腹痛、惡心和頑固性嘔吐；甲亢常伴有腹瀉，但在老年人也可有便秘，甚至因?yàn)閲?yán)重便秘而導(dǎo)致腸梗阻，確切的機(jī)制不明。一些患者常因此被懷疑為惡性腫瘤，如長(zhǎng)期得不到診治，可因全身衰竭和惡病質(zhì)而死亡；
4、年輕人甲亢多以興奮、情緒亢奮為主，有時(shí)患甲亢的老年人卻反表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況稱之為“淡漠型甲亢”。常只有某一癥狀表現(xiàn)突出，可能由于長(zhǎng)期甲亢未得診斷和治療，導(dǎo)致全身各臟器極度衰竭，并易誘發(fā)危象，應(yīng)予以警惕；
5、老年甲亢有時(shí)可能被誤診為精神病，如抑郁癥和神經(jīng)官能癥而給予抗精神藥物治療，從而使病情進(jìn)一步加重，甚至誘發(fā)昏迷。因此對(duì)老年人不明原因的體重減輕、食欲減退、腹瀉、表情淡漠、陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，甚至心衰的患者，經(jīng)對(duì)癥治療反應(yīng)不佳者，應(yīng)全面、綜合、仔細(xì)分析，爭(zhēng)取盡早做甲狀腺功能檢查，以便早期診斷早期治療。
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