妊娠期鐵缺乏與缺鐵性貧血診治指南的臨床解讀
2018-07-26 17:29
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 鐵缺乏往往是由于鐵的攝入量不足或是鐵的丟失太多造成的，在中國妊娠期出現(xiàn)鐵缺乏引起的缺鐵性貧血較為常見。妊娠期鐵缺乏及妊娠合并貧血需要產(chǎn)科醫(yī)生的重視，在產(chǎn)科診療常規(guī)中應(yīng)告知孕婦在合理的范圍內(nèi)積極補(bǔ)鐵，對(duì)于廣東地區(qū)一般在Hb低于110g/L就積極補(bǔ)鐵，有效的降低了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：那你啊1
鐵缺乏往往是由于鐵的攝入量不足或是鐵的丟失太多造成的，在中國妊娠期出現(xiàn)鐵缺乏引起的缺鐵性貧血較為常見。因妊娠期缺鐵性貧血會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不利的影響，如引起產(chǎn)褥感染、胎兒生長受限、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生。中國為此在2014年做出了診療規(guī)范，現(xiàn)對(duì)該指南結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出相應(yīng)的解讀。
①妊娠合并貧血。分為輕中重度以及極重度。臨床上大部分孕婦血紅蛋白（Hb）都是在70~109g/L，也就是多處于輕度和中度貧血，因臨床輸血的Hb標(biāo)準(zhǔn)為70g/L以下，從而在臨床上就診的孕婦大多數(shù)無需輸血，只需使用補(bǔ)充鐵的藥物。
③廣東作為地中海貧血的高發(fā)地區(qū)，在檢查貧血的原因時(shí)是需要鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的，需常規(guī)篩查地中海貧血。門診當(dāng)中對(duì)于妊娠中晚期應(yīng)達(dá)到30mg/L每天，且告知孕婦需多吃紅色肉類、魚類及禽類，可吃水果、胡蘿卜、白菜幫助鐵的吸收。少吃谷類、豆類、咖啡等。
④明確診斷為鐵缺乏者補(bǔ)充鐵100~200mg/d,治療2周，在餐前服用鐵劑加上維生素C共同服用促進(jìn)療效[1]。目前臨床上使用最多是多糖鐵復(fù)合物[1]。有些孕婦無法口服，可以使用注射鐵劑，總注射量（mg）=體重（Kg）*(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）*0.24+儲(chǔ)存鐵量（mg）[1]。
妊娠期鐵缺乏及妊娠合并貧血需要產(chǎn)科醫(yī)生的重視，在產(chǎn)科診療常規(guī)中應(yīng)告知孕婦在合理的范圍內(nèi)積極補(bǔ)鐵，對(duì)于廣東地區(qū)一般在Hb低于110g/L就積極補(bǔ)鐵，有效的降低了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].??中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014(07)
鐵缺乏往往是由于鐵的攝入量不足或是鐵的丟失太多造成的，在中國妊娠期出現(xiàn)鐵缺乏引起的缺鐵性貧血較為常見。因妊娠期缺鐵性貧血會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成不利的影響，如引起產(chǎn)褥感染、胎兒生長受限、早產(chǎn)等疾病的發(fā)生。中國為此在2014年做出了診療規(guī)范，現(xiàn)對(duì)該指南結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)做出相應(yīng)的解讀。
①妊娠合并貧血。分為輕中重度以及極重度。臨床上大部分孕婦血紅蛋白（Hb）都是在70~109g/L，也就是多處于輕度和中度貧血，因臨床輸血的Hb標(biāo)準(zhǔn)為70g/L以下，從而在臨床上就診的孕婦大多數(shù)無需輸血，只需使用補(bǔ)充鐵的藥物。
圖片來源：123RF
②在臨床門診當(dāng)中如何判斷有缺鐵性貧血很是重要，指南中[1]將血清鐵蛋白濃度<20ug/L為鐵缺乏，Hb<110g/L定義為妊娠合并貧血。在門診當(dāng)中對(duì)于疲乏、蒼白、頭暈的表現(xiàn)的孕婦，特別是出現(xiàn)疲勞的情況，必須要查血常規(guī)及血清鐵蛋白的情況。另外當(dāng)血清鐵蛋白<30ug/L[1]，是一個(gè)危急值，這時(shí)候及時(shí)治療預(yù)后效果較好。門診規(guī)范產(chǎn)檢，可以避免貧血的發(fā)生。③廣東作為地中海貧血的高發(fā)地區(qū)，在檢查貧血的原因時(shí)是需要鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的，需常規(guī)篩查地中海貧血。門診當(dāng)中對(duì)于妊娠中晚期應(yīng)達(dá)到30mg/L每天，且告知孕婦需多吃紅色肉類、魚類及禽類，可吃水果、胡蘿卜、白菜幫助鐵的吸收。少吃谷類、豆類、咖啡等。
④明確診斷為鐵缺乏者補(bǔ)充鐵100~200mg/d,治療2周，在餐前服用鐵劑加上維生素C共同服用促進(jìn)療效[1]。目前臨床上使用最多是多糖鐵復(fù)合物[1]。有些孕婦無法口服，可以使用注射鐵劑，總注射量（mg）=體重（Kg）*(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值）（g/L）*0.24+儲(chǔ)存鐵量（mg）[1]。
圖片來源：123RF
⑤對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)師如何預(yù)防貧血發(fā)生，做到一防一治，有效減少貧血孕婦的發(fā)生是至關(guān)重要的。如在分娩前積極行補(bǔ)鐵治療，目前補(bǔ)鐵認(rèn)為蔗糖鐵是最安全的，現(xiàn)蛋白琥珀酸鐵口服溶液效果已在廣東廣泛應(yīng)用，其造成的胃腸道不良反應(yīng)比較小。在分娩過程中，延遲60~120秒進(jìn)行鉗夾臍帶，使用縮宮素、前列腺素等藥物減少產(chǎn)后出血，并在產(chǎn)后48h復(fù)查血常規(guī)，可以有效緩解產(chǎn)后貧血[1]。一般建議孕婦在使用鐵劑后Hb恢復(fù)正常，繼續(xù)在產(chǎn)后服用3個(gè)月[1]。妊娠期鐵缺乏及妊娠合并貧血需要產(chǎn)科醫(yī)生的重視，在產(chǎn)科診療常規(guī)中應(yīng)告知孕婦在合理的范圍內(nèi)積極補(bǔ)鐵，對(duì)于廣東地區(qū)一般在Hb低于110g/L就積極補(bǔ)鐵，有效的降低了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].??中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.2014(07)
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