于重癥胰腺炎時(shí)發(fā)生的代謝等改變,TPN支持中易發(fā)生下列異常：
(1)高血糖癥:胰島β細(xì)胞功能受損使胰島素分泌減少,應(yīng)激狀態(tài)下胰高血糖素等升糖激素的分泌增加,因此,外周組織對(duì)胰島素抵抗導(dǎo)致血糖升高且多持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。通常在患病的前周較難控制,在給予TPN支持時(shí),一方面減少葡萄糖的補(bǔ)充量,適當(dāng)增加脂肪用量以替代部分葡萄糖供能。同時(shí)增加外源性胰島素的補(bǔ)充,并在血糖與尿糖的密切監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下調(diào)整之。與此同時(shí)還應(yīng)注意血鉀及水的補(bǔ)充,高滲性利尿作用可使尿量增加倍。
(2)高脂血癥:能量代謝的變化使脂肪的清除下降,大量的胰島素補(bǔ)充增加了脂肪的合成,此外,一些胰腺炎的病人既往存在有脂代謝的異常。對(duì)于重癥胰腺炎時(shí)能否應(yīng)用脂肪乳劑曾有爭(zhēng)議,但多數(shù)臨床研究表明重癥胰腺炎時(shí)機(jī)體對(duì)外源性脂肪仍有清能力。脂肪乳劑的利用是好的,不影響胰腺的分泌,且可替代部分葡萄糖提供能量,只是在合并全身嚴(yán)重感染時(shí),由于機(jī)體內(nèi)肉毒堿的缺乏而影響長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝,此時(shí)可選用中、長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑。在血脂及脂肪廓清的監(jiān)測(cè)下應(yīng)用脂肪乳劑是安全
(3)應(yīng)激時(shí)的高分解代謝狀態(tài)以及胰腺炎時(shí)隨著腹腔內(nèi)大量滲出及胰周沖洗時(shí)大量蛋白質(zhì)分解與丟失而很快出現(xiàn)低白蛋白血且不易在短期內(nèi)糾正,因而早期應(yīng)注意外源性蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。另外,因應(yīng)激狀態(tài)下氨基酸代謝的特點(diǎn),血漿BCAA含量降低,同時(shí)有些胰腺炎病人合并有梗阻性黃疸及肝細(xì)胞損傷,更加重了肝臟代謝障礙,故此時(shí)補(bǔ)充含高濃度BCAA的強(qiáng)化氨基酸則有助于減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān),提高 BCAA/AAA比例。