提供適宜量的營(yíng)養(yǎng)底物在危重病人的代謝支持中非常重要,因?yàn)檫^渡營(yíng)養(yǎng)( overfeeding)和過低營(yíng)養(yǎng)( underfeeding)同樣給病人帶來危害,并增加危重病人的死亡率與MODS的發(fā)生率。
因而,測(cè)定危重病人的實(shí)際能量需要非常關(guān)鍵臨床資料表明,機(jī)體在創(chuàng)傷、燒傷及感染后代謝率升高,其與應(yīng)激的嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。至目前為止,臨床上較多采用的能量消耗估算方法仍是根據(jù) Harris- Benedict公式計(jì)算BEE在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人的具體情況再乘以應(yīng)激系數(shù)(如體溫每增加℃,熱能消耗增加BEE13%)。近年來,國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者應(yīng)用間接測(cè)熱儀對(duì)危重病人24小時(shí)代謝率(REE、MEE)的研究表明,HB公式的測(cè)箅結(jié)果高于實(shí)際測(cè)量值,且危重疾病的不同期,能量需要亦是不同的,如全身性感染(epis)病人REE是正常預(yù)計(jì)值的155±14%,而在感染性休克( septic shock)時(shí)則下降為102±24%,在休克的恢復(fù)期又上升至161±20%。
不同的應(yīng)激程度,能量的消耗與需求不同。研究表明,擇期手術(shù)后能量消耗(REE)可增高約10%,創(chuàng)傷感染后增高20%50%;燒傷病人REE的增高較為突出,嚴(yán)重者增高可達(dá)100%甚至更高。有資料顯示,創(chuàng)傷、感染后自主呼吸的危重病人代謝率僅比HB公式估算值高14%~15%,其測(cè)得的REE約125kJ/(kg·d)〔30kcal/(kg:d)]。另有資料表明,感染病人的總能量消耗(TEE)與REE十分接近,TEE=BEEx1.03±0.071,因此,在間接測(cè)能儀測(cè)定出的REE基礎(chǔ)僅增加10%即是病人的實(shí)際能量需要。此外,應(yīng)激程度大小與年齡亦相關(guān),同樣的應(yīng)激,年齡越大,能量消耗增加越少?？傊?危重病人高代謝狀態(tài)下REE(MEE)是增高的,但不像以往估計(jì)的那么高,可能與肌肉運(yùn)動(dòng)的能量消耗減少有關(guān)。多數(shù)研究認(rèn)為,外科嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染的危重病人,其REE值比非應(yīng)激病人高30%左右,比按 Harris- Benedict公式測(cè)算的值高出20%左右,自主呼吸的外科危重病人,按REE125kJ/(kg:d)〔30kcal/(kg·d)〕左右提供能量基本上可滿足此類病人的基礎(chǔ)需要(REE)?；趯?duì)重癥時(shí)期代謝狀況的了解,在能量供給上目前更多的觀點(diǎn)是避免過渡營(yíng)養(yǎng),以免加重代謝紊亂和臟器功能損害,增加能量消耗。