病例簡介

    患兒，男性，11歲，因輸注清開靈注射液后出現(xiàn)雙眼磨痛、流淚3年余，于2011年7月28日入我院。

    患兒于2008年9月因上呼吸道感染就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予清開靈注射液靜脈滴注。輸注約1 h后患兒出現(xiàn)面色潮紅、雙眼瞼紅腫、眼痛、流淚、畏光、睜眼困難，全身皮膚見大片紅色斑疹，四肢亦可見紅色粟粒樣皮疹，皮膚瘙癢，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，但未予重視而未停藥；2 h后輸液完畢，其癥狀加重，繼而出現(xiàn)口唇皰疹并增大合并潰瘍。遂于當(dāng)日就診于當(dāng)?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院，診斷為“清開靈過敏反應(yīng)”，給予抗過敏治療，具體治療經(jīng)過不詳。12 d后，患兒眼瞼紅腫、睜眼困難及全身皮膚癥狀漸減輕至消失，但雙眼磨痛、畏光、流淚持續(xù)存在。入院約1.5年前，患兒于當(dāng)?shù)匾患胰壖椎柔t(yī)院被診斷為“雙眼瞼內(nèi)翻、淚道阻塞”，并行瞼內(nèi)翻手術(shù)矯正術(shù)，但術(shù)后癥狀未緩解。為進(jìn)一步診治來我院就診。

    入院后進(jìn)行詳細(xì)眼科檢查，于7月29日行右眼下瞼、左眼上瞼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。術(shù)后雙眼磨痛、畏光、流淚癥狀明顯減輕，無明顯瞼內(nèi)翻，結(jié)膜輕度充血，角膜熒光素染色陰性。患兒于8月4日出院，出院后擬觀察3~6個(gè)月，必要時(shí)再行淚道手術(shù)。

    病例討論

    清開靈注射液臨床主要用于卒中偏癱、神志不清、上呼吸道感染、肺炎、急慢性肝炎、腦梗死等疾病的治療。

    隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)致的過敏反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，嚴(yán)重時(shí)可引起過敏性哮喘、過敏性休克，甚至死亡。國內(nèi)外文獻(xiàn)未見清開靈注射液過敏反應(yīng)至嚴(yán)重眼瞼內(nèi)翻和淚道阻塞的報(bào)道。

    本例患兒靜脈滴注清開靈注射液后首先出現(xiàn)過敏反應(yīng)，早期表現(xiàn)為急性炎性反應(yīng)致眼瞼、皮膚及皮下組織、結(jié)膜組織和淚道黏膜層損傷；后期眼瞼瘢痕攣縮、瞼球粘連、淚道黏膜層廣泛粘連，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻和淚道阻塞，出現(xiàn)流淚、畏光、睜眼困難等癥狀。

    清開靈注射液由膽酸、豬去氧膽酸、黃芩苷、水牛角（粉）、金銀花、梔子、板藍(lán)根、珍珠母（粉）等組成。研究報(bào)道，該藥致過敏反應(yīng)的原因可能與制劑成分、雜質(zhì)、患者體質(zhì)及合并用藥有關(guān)。

    本例提示臨床醫(yī)務(wù)工作者，使用該藥時(shí)應(yīng)了解患者用藥史及過敏史，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)、年老體弱、心肺嚴(yán)重疾病患者應(yīng)禁止使用，兒童用藥應(yīng)酌情減量。在患者出現(xiàn)藥物相關(guān)的過敏反應(yīng)后，應(yīng)立即停藥，并采取積極抗過敏治療，避免過敏反應(yīng)導(dǎo)致的更嚴(yán)重?fù)p傷。

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