1.難治性腹水的定義

    難治性腹水的定義是，在沒有使用前列腺素抑制劑（如NSAID）的情況下，每天限制鈉鹽88mmoL且使用最大劑量的利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）仍無效果。不能耐受利尿劑治療者也可考慮為難治性腹水。
    利尿劑治療無效是指體重沒有減輕或減輕較少，伴尿鈉排泄減少（<78mmoL／d）。
    肝硬化腹水中能達到此定義的難治性腹水者不到l0％ 。

    2.連續(xù)大量排放腹水

    在治療難治性腹水時，連續(xù)大量排放腹水（6～10L）是安全和有效的。
    對于沒有尿鈉排泄且每天飲食鈉鹽攝入為88mmoL的病人，需要的頻率為每二周排放腹水一次。
    排放頻率受到低鈉鹽飲食順應性程度的影響。腹水的鈉鹽含量大約為130mmoL，因此，排放6L腹水可排出780mmoL的鈉。對于每天攝入88mmoL鈉鹽且無尿鈉排泄者，由于非尿液排泄的鈉為10mmoL／d，每天有78mmoL的鈉潴留。因此，排放6L腹水所含的鈉相當于10天的潴留量，排放10L腹水相當于l7天的潴留量。
    如果病人的尿鈉排泄大于0，應該減少上述排放腹水的頻率。
    如果病人不到2周就需要排放10L腹水，說明沒有順從低鹽飲食。
    推薦在大量排放腹水（>5L）后立即靜脈輸入膠體替代物，例如，每升腹水6～8克白蛋白，以緩解血管內(nèi)低血容量，防止血管收縮因子和抗排鈉系統(tǒng)的激活以及腎功能的損害。右旋糖苷70（中分子右旋糖苷）的效果比白蛋白差。如果腹水排放小于5L，不必用膠體替代物。

    3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流

    TIPSS是由介入放射醫(yī)師放置的側(cè)－側(cè)門體分流。
    TIPSS是難治性腹水的一種有效治療手段。肝性腦病的發(fā)病率并未增加，生存率可能要優(yōu)于連續(xù)大量排放腹水者。TIPSS抑制了抗排鈉系統(tǒng)，可改善腎功能和腎臟對利尿劑的反應。

    4.腹腔頸靜脈分流

    腹腔頸靜脈分流（如LeVeen或Denver分流）難以長期暢通。并發(fā)癥較多，包括腹膜纖維化，與標準療法相比，生存率并不增加。
    利尿劑無效的病人，且不準備肝移植或連續(xù)大量排放腹水者（由于有多個手術疤痕或醫(yī)師難以排放腹水）可作腹腔頸靜脈分流。

    5.肝移植

    在肝硬化病人中，標準的藥物療法難以治療者，6個月生存率大約為50％ ，12個月生存率大約為25％。