公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫(yī)院管理局近日公布公立醫(yī)院改革措施：試點醫(yī)藥分開；**考核院長，社會滿意度將影響院長的“位子”等，這些探索對于規(guī)范醫(yī)療行為，解決老百姓“看病難“看病貴”問題具有積極意義。

    試點“醫(yī)藥分開”遏制“大處方”

    “看病貴”讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續(xù)推進(jìn)北京市屬公立醫(yī)院改革，“醫(yī)藥分開”將會作為今年醫(yī)改重頭戲。按照先試點后推廣的節(jié)奏，逐步取消公立醫(yī)院的藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

    北京市醫(yī)管局負(fù)責(zé)北京市屬22家公立醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫(yī)管局副局長毛羽稱，北京市今年將把兩家市屬綜合醫(yī)院作為首批“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院，兩家試點醫(yī)院正在制定具體實施方案。

    北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說，門診病人不是從醫(yī)院拿藥，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫(yī)藥分開”，是很多國家的普遍做法。而在我國，藥房收入成為醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要收入來源，這便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。

    醫(yī)藥專家指出，我國現(xiàn)行的藥品加成15%的政策是上個世紀(jì)50年代制定的，當(dāng)時雖然認(rèn)為醫(yī)院虧損應(yīng)該通過國家的財政給予補(bǔ)充，但由于國家財力所限，不能給醫(yī)院這樣的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，就制定了這個政策，醫(yī)院可以通過消瘦藥品來增加一部分收入，補(bǔ)充醫(yī)院運(yùn)行中的虧損。

    北京友誼醫(yī)院副院長張健說“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫(yī)院“行規(guī)”，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源主要包括**財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入三個方面。“醫(yī)藥分開”即取消藥品15%的加成后，醫(yī)院收入和藥品價格、用量將沒有關(guān)系。就是說，一家醫(yī)院用多少品種、用多少藥，和這個醫(yī)院的收入沒有關(guān)系。

    北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫(yī)藥分開”的一部分“醫(yī)藥分開”是要把原來醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整，這種變化將使“大處方”，不規(guī)范用藥等現(xiàn)象消失。

    北京友誼醫(yī)院副院長張健說，該醫(yī)院2011年藥品加成收入約占醫(yī)院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補(bǔ)償能夠跟上，以保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫(yī)院院長田偉說，在推進(jìn)“醫(yī)藥分開”時，希望**對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整，目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

    取消藥品加成的同時，醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整。剛剛公布的北京市衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中明確寫到，要建立合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

    取消以藥養(yǎng)醫(yī)，**將在7個方面給予醫(yī)院全額補(bǔ)償，包括公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)，以及保障**指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

    “為穩(wěn)妥考慮‘醫(yī)藥分開’只在小范圍進(jìn)行試點，但進(jìn)展會很快，一旦試點成功會立即推開。”韓曉芳說。毛羽表示，醫(yī)管局將指導(dǎo)、檢查醫(yī)院的實施情況，監(jiān)測試點醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的動態(tài)變化，協(xié)調(diào)相關(guān)委辦局落實和適時調(diào)整配套政策，達(dá)到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的目標(biāo)。此外，北京市今年將啟動市屬醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購工作，選擇若干類常用藥品集中采購，進(jìn)一步降低藥品價格。

    “‘醫(yī)藥分開’就是讓醫(yī)生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡單地說就是讓醫(yī)務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱、勞動時間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤。”周子君說，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問題。

    **考核院長社會滿意度影響院長“位子”

    社會公眾對醫(yī)院是否滿意，今后可能會影響到北京市屬公立醫(yī)院院長的“位子”。北京市醫(yī)院管理局9日公布針對公立醫(yī)院的新績效考核體系，群眾滿意不滿意是評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院年度績效考核連續(xù)2年不合格的，醫(yī)院院長和黨委書記將被免職。

    北京市醫(yī)院管理局9日公布《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法（試行）》（征求意見稿）。北京市醫(yī)管局副局長毛羽說，2012年將按照以上辦法考核北京市醫(yī)管局管理的22家北京市屬公立醫(yī)院，這是全國首次試行由**負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長的機(jī)制。

    記者看到，考核指標(biāo)體系分定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩大類，各100分，醫(yī)院年度績效考核結(jié)果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標(biāo)中社會滿意度占56分，具體包括患者滿意、醫(yī)療費(fèi)用控制、預(yù)約就診率等具體項目。毛羽說，這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫(yī)院績效的最重要標(biāo)準(zhǔn)，10項核心指標(biāo)中體現(xiàn)社會滿意度的指標(biāo)有7項，旨在解決“看病難“看病貴“看病不安全”等問題。