近日，央視一則“一段驚人的央視調(diào)查！你買藥的錢近半成他們的回扣！”為題的報道稱：央視記者歷時8個月調(diào)查6家大型醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫(yī)生收的回扣是藥品價格的30%-40%！醫(yī)藥代表稱，若醫(yī)院藥品采購目錄里有兩種藥是治療同一種疾病，醫(yī)生一般會開回扣比例高、金額大的藥品。此則新聞一出立即引起社會的廣泛關(guān)注，尤其醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，有了激烈的討論和思考。有關(guān)醫(yī)生拿回扣問題由來已久，你是怎么看的？

  醫(yī)生拿回扣為何早已被默認(rèn)

  醫(yī)生拿回扣早已成了行業(yè)內(nèi)不言自明的共同“認(rèn)知”，行政主管部門不知道嗎？紀(jì)律監(jiān)察部門不知道嗎？醫(yī)院管理人員不知道嗎？大家其實都心知肚明，但為什么在揣著明白裝糊涂呢？因為除了收回扣，醫(yī)生的那點工資和獎金是很難養(yǎng)家糊口的，以當(dāng)前的收入情況來看杜絕回扣也許就等于對醫(yī)生趕盡殺絕。行政部門對醫(yī)療機構(gòu)補貼不到位，醫(yī)院對醫(yī)生的收入沒有大的投入，誰還能鼓足“勇氣”去查醫(yī)生拿回扣的問題。在業(yè)內(nèi)不少人看來，只要你做的不過分，只要你不被人舉報，就不會有人來查你。

  不要只看到醫(yī)生拿回扣！

  與其說，醫(yī)生拿了藥品的回扣，倒不如說是在為現(xiàn)行的醫(yī)藥體制在買單。原本高收入的群體，被變相壓榨勞動力，遲遲得不到正常的薪酬待遇。醫(yī)生為了生存，藥企為了競爭，醫(yī)院為了發(fā)展，都在“各顯神通”。殊不知，哪里存在著政策執(zhí)行的漏洞，哪里就會成為“補充缺位”的無底洞。當(dāng)把回扣問題都?xì)w結(jié)于醫(yī)生時，也僅僅看到了最表面的現(xiàn)象。因此，深層次的問題亟待下一步的改革來解決。

  拿藥品回扣是一件光榮的事嗎？

  在醫(yī)療口，上到衛(wèi)生主管部門的官員，下到醫(yī)院的管理者與醫(yī)生，被抓被罰的現(xiàn)象屢見報端。當(dāng)一個錯誤的行為被大家廣泛默認(rèn)時，就造出了“法不責(zé)眾”這個詞。即使正常的收入再不高，即使整個行業(yè)再讓人不滿，但不得不說，這種默認(rèn)是畸形的、病態(tài)的、可悲的，拿回扣不應(yīng)單純的理解為賣商品拿提成那么簡單。因為患者不是商品，診療也不是買賣，生病看病，吃藥**，沒有回旋的余地。這樣默認(rèn)遲早要更正，要逐漸轉(zhuǎn)向正規(guī)！

  嚴(yán)打拿回扣為什么令行禁止？

  圍繞醫(yī)生拿回扣無論從**還是從醫(yī)院都***了一系列的法規(guī)文件，但是執(zhí)行的效果卻不盡人意。陽光用藥的一些舉措，如原本針對醫(yī)藥代表的“反統(tǒng)方”軟件基本沒起到實質(zhì)性的作用。取消藥品加成本，讓不少醫(yī)院的藥占比不升反降，增加了醫(yī)療機構(gòu)的運行成本，讓醫(yī)生拿回扣的問題有增無減。藥品集中招標(biāo)與采購，反而催生了醫(yī)藥代表這個職業(yè)。醫(yī)藥分開，卻依然“難分難離”。騰籠換鳥，提高醫(yī)生收入，如海市蜃樓般遙遙無期……一系列舉措雷聲大雨點小，局部的斬斷與變相的執(zhí)行，讓政策很難起到真正的效果。不破不立，杜絕醫(yī)生拿回扣問題需要從整個系統(tǒng)去判斷，從整體上去規(guī)劃，穩(wěn)打穩(wěn)扎，從根本原因上去解決。

  中標(biāo)價為啥比市場價高那么多？

  媒體報道，一般藥品中標(biāo)價是市場價的5—10倍，原來不是藥品貴，而是其中的貓膩太多了，各個環(huán)節(jié)猶如被吸血，那為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？首先，從招標(biāo)上來看，為了能保證藥品高價中標(biāo)，他們必須打通各個環(huán)節(jié)，涉及不少部門中的不少人，這筆費用就是所謂的推廣費；其次，為了讓各大醫(yī)院積極采購，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表送去所謂的“返費”；再者，藥品進(jìn)了醫(yī)院，要是醫(yī)生不用藥品也賣不出去，醫(yī)藥代表就要去公關(guān)醫(yī)生，就是所謂的“回扣”。

  藥品回扣中的高額利潤在哪？

  以前藥廠批發(fā)給醫(yī)藥公司、基層醫(yī)藥公司、然后到醫(yī)院，走的是市場流通環(huán)節(jié)。就像你去市場買菜，貨比三家，比價格、比質(zhì)量、比服務(wù)，那時候沒有醫(yī)藥代表也沒有醫(yī)師拿回扣這現(xiàn)象。改為集中采購后，藥廠變?yōu)橹苯用鎸︶t(yī)院，變成零售商。在藥品中間利潤分配的整個過程中，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)的分配比例基本是一定的。要想從中獲得更大的利益，主要是通過抬高中標(biāo)價，從而抬高中間的利潤。價錢越高的藥品回扣越多，而部分醫(yī)生為了拿高回扣，開高價藥也就成了可能。

  報道完全把責(zé)任扣給醫(yī)生了嗎？

  央媒的報道被基層醫(yī)生廣泛誤解為將拿回扣問題直接懟給醫(yī)生，因為回扣問題被曝光后，衛(wèi)生行政主管部門第一時間回應(yīng)，“加強面上排查和整治，狠剎收受回扣的不正之風(fēng)”，類似這樣的回應(yīng)是常規(guī)也是職責(zé)，但他們的舉措和懲罰單純的劍指醫(yī)院和醫(yī)生，也就是說把藥品回扣的帽子結(jié)結(jié)實實的給蓋給了醫(yī)院和醫(yī)生。所以相關(guān)部門一經(jīng)回應(yīng)，立即引起了業(yè)內(nèi)軒然**，使得不少醫(yī)生質(zhì)疑和“喊冤”。

  其實，這樣的理解不免有失偏駁。因為在報道的最后，專家表示了藥價虛高問題表現(xiàn)在“藥”，其根源在“醫(yī)”，也就說這是整個醫(yī)藥**，罪過不全在于醫(yī)生。***醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示：藥品從廠出來再進(jìn)入流通，流通再進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)去，所有的環(huán)節(jié)里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強調(diào)某一個方面的責(zé)任，實際上是不太妥當(dāng)?shù)?，也不是公平的。不能夠單兵突進(jìn)地去解決某一個方面的問題。從采訪的這些專家表達(dá)的意見來看，報道的確沒有單指醫(yī)院和醫(yī)生。

  報道最后還引用了***辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)改2016年重點工作任務(wù)》中的內(nèi)容：國家將繼續(xù)破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，提高醫(yī)療服務(wù)價格，引導(dǎo)公立醫(yī)院從依靠消瘦藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入；壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。不難看出首提的是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，而不是醫(yī)生拿回扣的問題。因此從政策方面，并沒有將收回扣的帽子蓋給醫(yī)生和醫(yī)院。

  加之不久前，也就是12月21日，**主持召開***常務(wù)會議，通過了“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，確定了“十三五”期間深化醫(yī)改五點重點任務(wù)，其中第二條、第四條出現(xiàn)了“降低藥品等價格”與“健全藥品**保障體系”這樣的表述，由此可以看出推動藥品改革已緩緩拉開大幕，藥品方面的改革在未來的工作中舉足輕重，等到大潮退岸方知誰在裸泳。

  報道的結(jié)尾處，不難猜測最深的用意是再次被點出的福建三明的醫(yī)改成果，曾是三明醫(yī)改的設(shè)計者、現(xiàn)為福建省醫(yī)保辦主任詹積富接受了采訪。報道對三明醫(yī)改的“三醫(yī)聯(lián)動”，有力的控制了藥價虛高問題進(jìn)行了舉例解讀。這讓人不難聯(lián)想到近日下發(fā)的學(xué)習(xí)“三明模式”的文件，可能為下一步推行該模式打下輿論基礎(chǔ)。

  作為**，一項歷時如此之長的調(diào)查，絕不是曝光幾家醫(yī)院的管理問題，也不僅僅是為處理幾位收回扣的醫(yī)生，而選擇在近期公布也絕不是那么巧合的事情。作為醫(yī)療行業(yè)的一分子，真心的希望能夠真正捅破醫(yī)藥行業(yè)這層模糊的糊窗紙，發(fā)現(xiàn)深層次問題，解決多年來的改革頑疾，切實解決看病難、看病貴問題的同時，讓醫(yī)務(wù)人員得到合理的薪酬待遇。具體這個報道的用意如何、意義多大，讓我們拭目以待。