日前，天津市衛(wèi)計(jì)委最新公布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》，主要內(nèi)容是，從今年 11 月 20 日起，天津醫(yī)師實(shí)行區(qū)域注冊(cè)制度，依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在經(jīng)天津市批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是天津市。

  此外，醫(yī)師在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以外的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)稱為其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。

  反復(fù)仔細(xì)研讀《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》，總覺得與國(guó)家十?dāng)?shù)年來一直實(shí)行的注冊(cè)規(guī)定哪里有些不對(duì)味，有一種涉嫌違規(guī)（《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》）違法（《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）的不安？于是，我將有關(guān)醫(yī)師注冊(cè)的法律法規(guī)進(jìn)行了一次梳理。

  首先是，由中華人民共和國(guó)第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議于1998年6月26日通過，自1999年5月1日起施行的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。

  第二條　依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。

  第十三條　國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。

  第十四條　醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

  第十七條　醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)綔?zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條的規(guī)定辦理變更注冊(cè)手續(xù)。

  從以上條款可以看到，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》已經(jīng)明確醫(yī)師執(zhí)業(yè)需要注冊(cè)，只有依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)者才可以合法執(zhí)業(yè)，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。但未明確執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是一個(gè)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，還是所在地（縣級(jí)以上）醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，而非常明確的是注冊(cè)是由所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。按照所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門的管轄權(quán)限，當(dāng)然只能對(duì)自己權(quán)力范圍內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)起作用或發(fā)號(hào)施令，超越范圍自然就無效。由此可以解讀為，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的注冊(cè)，并沒有限定是一個(gè)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，也可以理解為負(fù)責(zé)所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門的管轄區(qū)域。從這里看《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》沒有違法。

  可是且慢，1999年7月16日自頒布之日起施行，衛(wèi)計(jì)委為了規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，卻將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的注冊(cè)明確限定在了一個(gè)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。如果要到其他醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，必須辦理變更注冊(cè)手續(xù)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規(guī)定另行制定，17年后的今天仍然沒有看到這個(gè)“另行”面世。由此可見，很顯然，區(qū)域性的《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》違反了全國(guó)通用的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》的規(guī)定。

  請(qǐng)看《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》：

  第二條　醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。

  執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其登記注冊(cè)的地址。

  第二十五條　醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規(guī)定另行制定。

  近些年，醫(yī)療改革大刀闊斧，風(fēng)起云涌，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級(jí)診療……2016年10月25日，**中央、***發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，這是作為我國(guó)健康事業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)、首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃?！兑?guī)劃》明確提出了創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動(dòng)與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個(gè)體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。 “醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”第一次出現(xiàn)在了國(guó)字號(hào)的文件里。

  《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》成了攔路虎。而且與《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不完全一致。在這種背景下，在各方的擠壓下， 2016年11月1日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站掛出《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》征求意見稿。雖然姍姍來遲，但終于還是來了。一個(gè)“醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在兩個(gè)以上的管理規(guī)定另行制定”,一“另行”就是漫長(zhǎng)的17年。人生又有多少個(gè)十七年呢？

  《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》征求意見稿：

  第五條凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，均可申請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

  第七條醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。

  執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣（區(qū)）級(jí)行政區(qū)劃。

  第九條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。在多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)；向其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分別申請(qǐng)備注，備注內(nèi)容包括本人所有執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱。

  這里面最引人注目的是被限制17年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)將不再以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為限，而是以省級(jí)行政區(qū)劃為限（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣（區(qū)）級(jí)行政區(qū)劃）。也就是說從此取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生只需要在省級(jí)行政區(qū)劃內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獲得聘用，即可獲得該省級(jí)行政區(qū)劃的執(zhí)業(yè)注冊(cè)，從而可以在該省范圍內(nèi)其他任一機(jī)構(gòu)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；只不過，第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，其余的為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。這是撥亂反正，回歸《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的本意。

  《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》與之一脈相承，同出一轍，當(dāng)然也是“經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委同意，在我市開展醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)試點(diǎn)工作，特制定本規(guī)定”,不過是先行一步而已。作為試點(diǎn)就更不存在違規(guī)的嫌疑了，反而有了先鋒的派頭，成了吃螃蟹的勇士。

  其實(shí)，在天津之前，已經(jīng)有**領(lǐng)頭羊之稱的深圳跑在了前面，直轄市天津不過是緊隨其后而已，正所謂你方唱罷我登場(chǎng)，好不熱鬧。而事實(shí)上這項(xiàng)改革舉措受到了醫(yī)生們的熱烈歡迎和積極響應(yīng)?，F(xiàn)在是地方分割，各自為政，小步向前，為什么不能借即將***的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一呢？真心希望征求意見稿能聽取和吸收廣大醫(yī)生的意見，不要再讓醫(yī)生們苦苦等待又一個(gè)17年！

  筆者認(rèn)為實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一是有法律依據(jù)的：

  《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

  第八條　國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由***衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施。

  第十二條　醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

  第十三條　國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。

  可見，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是全國(guó)統(tǒng)一，同一個(gè)考試時(shí)間，同一張?jiān)嚲?，一樣的合格分?jǐn)?shù)線，醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不存在地區(qū)差別，都是國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

  取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。衛(wèi)計(jì)委應(yīng)該屬于縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門。至于“所在地”,中華人民共和國(guó)包括大、港澳和**。如果認(rèn)為“所在地縣級(jí)以上人民**衛(wèi)生行政部門”至省（直轄市）就到頂了，那也不妨根據(jù)國(guó)情和現(xiàn)實(shí)情況做出調(diào)整，或提請(qǐng)全國(guó)人大修改《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)條款。

  綜上所述，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，在一個(gè)主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，應(yīng)該全國(guó)通用，不應(yīng)該再有地區(qū)差別，或限制他有效的執(zhí)業(yè)服務(wù)范圍。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同于各地標(biāo)準(zhǔn)要求不一的地方特色的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)和要求不同，換一個(gè)地方可以不認(rèn)可，或經(jīng)過一定的程序給予認(rèn)可，或重新按照新單位的標(biāo)準(zhǔn)和要求從頭再來，參加考核和考試等。既然，深圳、天津等地順利實(shí)施全面放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但這些都是地方性的規(guī)定，是試驗(yàn)當(dāng)然也就是一種過渡，是一種局部的臨時(shí)性的不得已舉措，是在倒逼全國(guó)通用的有力推動(dòng)。

  ***允許取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，在全國(guó)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)后，在全國(guó)任何醫(yī)院都可以合法執(zhí)業(yè)的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。強(qiáng)烈要求衛(wèi)計(jì)委加快改革步伐，在即將***的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》一步到位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)“一家注冊(cè)，全國(guó)有效”!