上個月被個病人折騰的要命，一個月內(nèi)，進了3次手術(shù)室，最后還是拔管。
      老年女性，68歲，農(nóng)民，診斷“多囊腎，CKD 5期，高血壓病，腎性貧血”，胸片、心超提示心影增大，呈“靴形心”。入院查得Scr 600umol/L,無明顯浮腫，尿量無減少，有活動后胸悶不適。心功能3級。因“暈車”，無法定期來醫(yī)院行血透治療，故選擇行腹透治療。
      9.2行腹透置管術(shù)，術(shù)前麻醉科會診后認(rèn)為患者存在心功能不全，無法耐受全麻手術(shù)，故未行腹腔鏡下置管術(shù)，而改為局麻下手術(shù)，過程順利，術(shù)后腹透液進出順利，3天后出現(xiàn)右下腹痛痛，腹部CT提示腹透管（鵝頸管）漂管，腹透反超明顯，擬重新置管。
      9.12請上海某知名專家重新置管，術(shù)后腹透液進出仍很順利，次日患者下地行走后再次出現(xiàn)右下腹痛痛，腹部立位片提示腹透管漂管，管口漂移至右髂骨上緣水平，反超明顯，多次復(fù)查腹部立位片均較一致。且片子提示：腹部切口即鵝頸處位置在站立位時下降明顯---下降至距離恥骨聯(lián)合處約3-4cm.結(jié)合患者具體情況，我們考慮，患者腹部脂肪層很厚，站立位時腹部肌肉下墜明顯，腹透管因向下的張力作用，導(dǎo)致底端上翹而漂管。故該患者目前無法適合腹透置管術(shù)，而放棄腹透治療。