10月25日在深圳舉辦的第三屆醫(yī)院品管圈大賽落幕，最受關(guān)注的品管圈大賽榜單終于出爐。

    榜單之外，關(guān)于品管圈的討論也益發(fā)熱烈。參加的圈組越來(lái)越多，觀摩的人數(shù)也越來(lái)越多，這么熱烈的場(chǎng)面背后是誰(shuí)在推動(dòng)？這種由下而上的質(zhì)量管理工具，行政領(lǐng)導(dǎo)有參與的必要嗎？科主任為什么也要參與品管圈活動(dòng)？

    兩股力量推動(dòng)品管圈發(fā)展

    3年前伊始的品管圈大賽在深圳迎來(lái)兩千人的盛會(huì)，這個(gè)盛會(huì)折射了全國(guó)醫(yī)院管理者對(duì)品管圈大賽的重視程度，因?yàn)椋瑩?jù)參會(huì)人士透露，參賽的差旅費(fèi)用是由單位支付的。

    雖然10年前內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開(kāi)始有品管圈活動(dòng)的身影，但迅速火遍全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻是這兩三年的事情。談到從民間起步的這個(gè)質(zhì)量管理工具引進(jìn)一定要提到劉庭芳教授，而能夠迅速向全國(guó)推開(kāi)，衛(wèi)計(jì)委的政策引導(dǎo)功不可沒(méi)。

    2011年衛(wèi)計(jì)委***《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011 年版）》，第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)中明確規(guī)定：醫(yī)院與職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 1——2 項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。

    在2011年之前品管圈的方法其實(shí)已經(jīng)在部分地區(qū)的醫(yī)院有應(yīng)用，詢問(wèn)應(yīng)用的原因，受訪者最統(tǒng)一的答復(fù)是：這個(gè)東西確實(shí)有用。品管圈的方法確實(shí)能夠幫助提高醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的效率，提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平，這是其在官方推廣之前就能夠應(yīng)用于醫(yī)院的生命力所在。而品管圈的躍升式發(fā)展則是民間自發(fā)行動(dòng)和衛(wèi)計(jì)委的政策支持兩股力量缺一不可。

    新常態(tài)：院長(zhǎng)科主任齊上陣

    院長(zhǎng)：河北邯鄲市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)武一平

    武一平是河北省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，同時(shí)他也是醫(yī)院的副院長(zhǎng)。在速溶圈的活動(dòng)中他擔(dān)任輔導(dǎo)員。我國(guó)腦卒中病人溶栓率很低的原因是病人到達(dá)醫(yī)院至開(kāi)始靜脈溶栓用藥時(shí)間（DNT ）過(guò)長(zhǎng)。因此，確定速溶圈的目標(biāo)為縮短腦卒中患者平均靜脈溶栓用藥DNT.造成DNT過(guò)長(zhǎng)的三點(diǎn)真因是：缺乏溝通機(jī)制；首診醫(yī)師專(zhuān)科性不強(qiáng)；患者認(rèn)識(shí)不足。

    針對(duì)溝通機(jī)制缺乏，進(jìn)行院級(jí)協(xié)調(diào)，讓患者先治療后繳費(fèi)；針對(duì)首診醫(yī)師專(zhuān)科性不強(qiáng)，派出神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生隨120出診，在救護(hù)車(chē)上抽血、檢查和評(píng)估，這樣到醫(yī)院后就可以直接送CT室，CT室出來(lái)即送手術(shù)室。針對(duì)患者認(rèn)識(shí)不足，讓醫(yī)生在急救車(chē)上就開(kāi)始對(duì)患者家屬進(jìn)行病情告知。通過(guò)品管圈，讓DNT時(shí)間從原先的85.2分鐘縮短到了54分鐘。

    對(duì)于行政領(lǐng)導(dǎo)參與品管圈活動(dòng)，武一平有自己的心得。他說(shuō)，速溶圈涉及到多部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)問(wèn)題，比如先治療后繳費(fèi)和派出醫(yī)生隨120出診等環(huán)節(jié)，顯然是需要得到行政領(lǐng)導(dǎo)的支持的。所以，他在其中起到了倡導(dǎo)品管圈運(yùn)行，支持工作，溝通協(xié)調(diào)的作用。

    科主任：武漢亞洲心臟病醫(yī)院急診科主任張勇

    張勇在速度與**圈中擔(dān)任圈長(zhǎng)，該圈的主題是“縮短急性STEMI患者急診PCI的D-to-B時(shí)間”.D-to-B時(shí)間指患者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到球囊擴(kuò)張（Door-to-Balloon,簡(jiǎn)稱(chēng)D-to-B）。急性心肌梗死患者的D-to-B時(shí)間延長(zhǎng)的三個(gè)真因是交費(fèi)辦理住院手續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、二三線醫(yī)生會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)。針對(duì)交費(fèi)辦理住院手續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的對(duì)策是先手術(shù)后繳費(fèi)辦理住院手續(xù)、針對(duì)導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策是急診介入團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待崗，迅速啟動(dòng)導(dǎo)管室。對(duì)二三線醫(yī)生會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，取消了二三線醫(yī)生會(huì)診，由急診醫(yī)生把握手術(shù)指征。通過(guò)流程改進(jìn)，D-to-B時(shí)間從110 分鐘縮短到69.5分鐘。

    張勇說(shuō)自己參與品管圈有一個(gè)特定的契機(jī)，當(dāng)時(shí)醫(yī)院正在籌建胸痛中心，而胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)大部分是急診科內(nèi)容，院長(zhǎng)希望急診科提出改進(jìn)方法，并承諾整合醫(yī)院資源，給予支持。正好當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部在推行品管圈，所以就決定將兩項(xiàng)工作一起來(lái)做，以便發(fā)揮品管圈管理工具的優(yōu)勢(shì)，盡快改善各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。縮短D2B時(shí)間因?yàn)槭切赝粗行恼J(rèn)證最重要指標(biāo)之一，所以就以這個(gè)題目為突破口。

    顯然，這個(gè)品管圈能夠建立起來(lái)，很多措施都突破了急診科自身的權(quán)限，需要院級(jí)的行政力量加以協(xié)調(diào)。

    腦卒中和心肌梗死都是危急重癥，像這樣的品管圈如果目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，將能夠降低病人的致殘率和致死率，對(duì)患者是非常大的福音。但這樣目標(biāo)的品管圈由于跨部門(mén)、涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，顯然不是僅僅普通員工參與的品管圈能夠解決的問(wèn)題。

    評(píng)委看品管圈之領(lǐng)導(dǎo)參與

    品管圈的特色是自下而上的質(zhì)量管理，那么，行政領(lǐng)導(dǎo)是否適合參與其中呢？一直以來(lái)對(duì)這個(gè)問(wèn)題存在著爭(zhēng)議。健康界采訪了**財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)副執(zhí)行長(zhǎng)廖熏香。廖三屆都擔(dān)任評(píng)委，對(duì)于行政領(lǐng)導(dǎo)是否適合參與品管圈，她的態(tài)度非常鮮明。

    廖熏香說(shuō)，品管圈活動(dòng)的打底要從解決身邊問(wèn)題做起，但畢竟科室的視野是比較局限的。根據(jù)**的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)工具熟悉之后，做到一定程度之后在主題上需要有一定的提升，讓品管圈面向跨科室或是全院性的題目，這時(shí)候就需要院方的介入和領(lǐng)導(dǎo)。比如邯鄲市第一醫(yī)院的品管圈就達(dá)到了雙贏。該院院長(zhǎng)本身從事神經(jīng)內(nèi)科工作，然后又是行政領(lǐng)導(dǎo)，如果能夠身體力行運(yùn)用品管圈來(lái)提升質(zhì)量水平，對(duì)于醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展是有利的。但必須要注意的一點(diǎn)是，行政領(lǐng)導(dǎo)要注意自己在圈中的角色，是給予支持而不是去決定。