**要從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到管醫(yī)院、管醫(yī)療、管人民群眾健康為主，管醫(yī)院也要從具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主，把那些應(yīng)當由院長管的事交給院長去管。要統(tǒng)籌考慮，哪些權(quán)力可以放，哪些權(quán)力不能放都要把握好。這方面長汀的經(jīng)驗值得借鑒。“

    ——2015年2月26日，***尤權(quán)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作會上的講話

    核心提示

    醫(yī)改好不好？老百姓用腳來投票。在福建閩西邊陲小城——長汀，九成百姓會找熟悉的村醫(yī)、會去衛(wèi)生院，不出縣城就能看好病。2014年，長汀縣內(nèi)就診率高達九成，住院率高達八成多，初步形成”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“的就醫(yī)格局。

    2014年，國家衛(wèi)計委專家組考察長汀基層醫(yī)改后，評價”全國基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬花紛謝，只有這里一枝獨秀“。2015年，長汀醫(yī)改”一歸口、三下放“的做法被寫入了省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中?，F(xiàn)在，長汀縣所在的龍巖市正在全市推廣”長汀經(jīng)驗“。

    看病不出縣，長汀是怎么做到的？海都記者進行實地調(diào)查。

    三權(quán)下放：衛(wèi)生院”打雞血“巨變

    8月11日，海都記者來到長汀縣新橋中心衛(wèi)生院里，幾棟醫(yī)療大樓氣派排開，院內(nèi)清泉綠樹、草木茵茵，空氣怡人。長汀縣精神病防止院就坐落在衛(wèi)生院里。

    ”去年我們收治了近萬名精神病患者。“院長戴秋林豪氣地說，今天有402名精神病患者住院，不僅有鎮(zhèn)里的，整個長汀，甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。

    一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么會建起精神?？漆t(yī)院？院長戴秋林說：都是被逼的。

    新橋鎮(zhèn)離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫(yī)院很便捷。鎮(zhèn)里人口只有兩三萬，患者自然也少。過去，新橋中心衛(wèi)生院編制的床位只有60張，還是住不滿，職工只有26人，病人不多，醫(yī)生積極性也不高。戴秋林直言，院長不好當。

    而新醫(yī)改啟動后，長汀將人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)全部下放給18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用人員；獎金可自行分配，體現(xiàn)多勞多得；在保證基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的特色?？?。

    要做就做”縣醫(yī)院不愿意干的、村醫(yī)又干不了的“。戴秋林看中精神病科的路子。”三權(quán)“一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊***相關(guān)專業(yè)人員。短短幾年，新橋衛(wèi)生院就發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實力的精神病?？漆t(yī)院，如今職工超過200人，去年業(yè)務(wù)收入超過2000萬元。

    三權(quán)下放，不僅院長有積極性，醫(yī)生做事也有積極性。在另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)河田衛(wèi)生院，王馬榮醫(yī)生病人最多，每月門診量高達1500多人次，每月收入輕松過萬。曾去外省開診所的他說：”不走了。“

    資源下沉：”最后一公里“不斷檔

    8月12日，長汀館前鎮(zhèn)珊坑村，71歲的馬永慶排了半個多小時的隊，才輪到他看病。當天是醫(yī)生進村的日子，100多位老人早早等在村部，等他們的老熟人——馬水良醫(yī)生。

    ”良佬（佬是當?shù)厝藢θ说淖鸱Q），我要的風油精帶了沒？“馬永慶邊量血壓邊問。馬水良醫(yī)生笑著說：”一早我就記在本子上了，忘不了。“

    ”血壓120，很好！這種藥，你每天吃一顆，堅持吃，半個月后，我再來量。“馬醫(yī)生邊交代并開處方，讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理，吃藥，檢查，馬永慶不用出一分錢。

    67歲的村民馬友光主動跟記者介紹，村里原本有個赤腳醫(yī)生，80多歲了，**都看不見，過去大家看病要到十七八公里的鎮(zhèn)上，坐車要5元錢，沒錢加不方便，大伙兒有病一般靠忍。今年年初，鎮(zhèn)里派了良佬來，每月來兩次，若碰上什么事，還可以直接給他打電話，看病方便多了。

    海都記者觀察了馬水良看病過程，每個村民的名字、年齡、什么毛病，他信手拈來。馬水良說：”一年要來村里幾十次，不要說名字，很多人家里灶頭朝東朝西，我都知道。“

    像”馬水良流動衛(wèi)生服務(wù)隊“這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊，長汀縣共有82個，目前已覆蓋全縣297個村，保障百姓醫(yī)療服務(wù)”最后一公里“不斷檔。

    長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說，通過長期下鄉(xiāng)送醫(yī)，基層醫(yī)生積攢了大量潛在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一時間就想到他們。這種家庭醫(yī)生式的服務(wù)，把病人拴在了基層。醫(yī)生對服務(wù)的病人了如指掌，通過健康干預(yù)，也使百姓少生病，少生大病，百姓、醫(yī)生、**三方受益。

    記者觀察：激勵同時監(jiān)督不可缺位

    中國是自愿醫(yī)療，也就是說，百姓不需要基層首診，可自己選擇到縣里、省里，甚至北上廣看病。外出就醫(yī)麻煩不說，越是高級別的醫(yī)院，看病也越貴。醫(yī)改改來改去，就是想讓百姓負擔不重，看病少折騰，而這種理想狀態(tài)必須靠”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“來實現(xiàn)。

    長汀，我省經(jīng)濟欠發(fā)達的山區(qū)，通過多年的基層醫(yī)改，2014年，該縣百姓縣域內(nèi)門診和住院就醫(yī)率卻分別達到91.2%和86.5%，基本做到看病不出縣。在全國基層衛(wèi)生大多凋零萎縮的對比下，這里風景獨好。中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會副會長兼秘書長徐杰多日調(diào)研后，稱長汀是中國農(nóng)村醫(yī)改的”小崗村“。

    徐杰說，長汀的放權(quán)，留住了醫(yī)生，也留住了病人，在搞活衛(wèi)生院的同時，必須激勵機制和約束機制兩手抓，防止創(chuàng)收為導向的贏利模式會偏離基礎(chǔ)醫(yī)療的公益性。

    而這個命題，也是長汀乃至龍巖衛(wèi)計委門面臨的新問題和新挑戰(zhàn)。長汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊告訴記者，這些年來，一直通過衛(wèi)生院內(nèi)部管理，衛(wèi)生院交叉檢查，新農(nóng)合監(jiān)管平臺，審計監(jiān)督制度等監(jiān)督管理手段，來防止過度醫(yī)療。龍巖市衛(wèi)計委相關(guān)負責人說，過去我們講門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入三大指標提升，從今年開始，我們不再提業(yè)務(wù)收入，就是要擠水分，從過去求量轉(zhuǎn)變到求質(zhì)。