病歷摘要：男，69歲，因嗜睡于2011年8月1日入院?；颊?天前無明顯誘因睡眠增加，呼之可醒?？滔掳Y見：多睡，呼之可醒，生活不能自理。納可，大便調(diào)，小便自遺。既往有多次腦梗塞病史，高血壓病史20年，糖尿病史15年。腹部膨隆，無壓痛及反跳痛，雙下肢凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡，定向力尚可，言語欠流利，記憶力、計(jì)算力減退。右側(cè)肢體肌張力增高，肌力檢查欠合作，深淺檢查及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查欠合作。舌紅胖苔白厚膩。輔助檢查顯示：橋腦梗塞灶；雙側(cè)大腦半球多發(fā)缺血、梗塞灶；左側(cè)放射冠區(qū)陳舊性梗塞灶；腦萎縮，腦積水。

    初步診斷為：中醫(yī)診斷：1.多寐（痰瘀阻絡(luò)）2.中風(fēng)病——中經(jīng)絡(luò)。 西醫(yī)診斷：1.多發(fā)性腦梗塞 2.腦積水 3.腦萎縮4.高血壓?。?級(jí)，極高危） 5.2型糖尿病。入院后治療上，西醫(yī)予降糖、降壓、抗血小板、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，中藥予以利水養(yǎng)陰、益氣升提為法，并以中成藥與湯藥相結(jié)合的方式治療。

    脈象要素：整體脈象“粗”散無神，沒有主線；脈管向周圍組織撼動(dòng)減少，與周圍組織界限模糊；血管壁硬而厚，內(nèi)壁不平滑，似下水道經(jīng)年累月污物黏附，渾濁沉淀之象；脈搏波起伏及傳導(dǎo)沒有神氣，各項(xiàng)勢(shì)能皆為不至之態(tài)；脈內(nèi)容物稀滑，但稀滑的范圍未到達(dá)脈管的邊緣，僅僅充斥于脈內(nèi)的中心范圍；脈內(nèi)血流進(jìn)少退多；局部脈象：左手脈血流速度疾而動(dòng)；左、右尺脈：熱，粗，稠。

    脈象分析：患者脈象粗散沒有主線，表示患者反復(fù)多次腦梗塞，生活不能自理；脈的起伏及傳導(dǎo)皆無神，是為患者機(jī)體真氣不足、元?dú)庖烟澲螅獨(dú)獯筇潫o以發(fā)散以達(dá)四末與腦竅，表征則為患者現(xiàn)階段面無表情、思維呆滯及行動(dòng)懶惰的狀態(tài)；血管壁厚而硬，為其年老動(dòng)脈硬化所致；血管壁內(nèi)壁不平滑，似下水道經(jīng)年累月污物黏附，渾濁沉淀之象，顯示痰瘀互結(jié)之證，即糖尿病高血糖和高脂血癥所致之血液的高凝高黏狀態(tài)已經(jīng)在脈象中顯現(xiàn)；脈內(nèi)容物稀滑，但稀滑的范圍未到達(dá)脈管的邊緣，僅僅充斥于脈內(nèi)的中心范圍，脈外與周圍組織的界限模糊不清晰，顯示水濕內(nèi)停之象。

    綜合脈象特征，結(jié)合其他三診，總結(jié)其病機(jī)屬于真元虧虛，水瘀互結(jié)。脈內(nèi)血流進(jìn)少退多，左手脈血流速度疾而動(dòng)，左、右尺脈熱、粗、稠的特征就是這種病機(jī)最直接的體現(xiàn)。故取利水養(yǎng)陰、益氣升提為本案治則。治療后患者水腫明顯減輕，雙側(cè)下肢凹陷性水腫不明顯，按其脈與周圍組織的界限已變清晰，脈內(nèi)水滑之象已退；與此同時(shí)，脈管壁的渾渾沉淀之感已經(jīng)變得不清晰。