過幾天就要去華盛頓特區(qū)參加2015年的美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)會（Society of Hospital Medicine,SHM）年會，心情很激動。SHM年會每年都能吸引幾千名來自世界各地的醫(yī)院醫(yī)學(xué)的專業(yè)人士，去年在拉斯維加斯召開，歷時四天，參會人數(shù)逾3000, 內(nèi)容包含9個會議前培訓(xùn)課程和115個講座。

    今年SHM年會也必將一如既往的精彩，屆時筆者最大程度地帶來會議的最新信息，與國內(nèi)同仁分享。本文在此先介紹一下美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)形成和發(fā)展以及醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)范圍。

    醫(yī)院醫(yī)學(xué)（Hospital Medicine），顧名思義，即是涵蓋醫(yī)院內(nèi)的所有醫(yī)療活動，是一個專門負(fù)責(zé)診治因患急性疾病而收住院病人的醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生叫Hospitalist,中文翻譯為醫(yī)院醫(yī)生，該名詞首次見于由Robert Watcher 和Lee Goldman 1996年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的文章。

    近十年來，以Hospitalist為模式的行醫(yī)方式在美國發(fā)展迅速，遍及都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小醫(yī)院，并且已經(jīng)擴展到加拿大等其他國家。這種醫(yī)學(xué)模式，在英國被稱為“急病醫(yī)學(xué)”（Acute Medicine）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員包括醫(yī)生和其它參與臨床、教學(xué)、科研和管理的專業(yè)人士。

    在深入介紹新的醫(yī)療模式之前，不妨先回顧一下傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

    在美國，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)，家庭醫(yī)生是既要看門診也要管病房。一般的民眾都有自己的家庭醫(yī)生，通常情況下，民眾生病時首先和自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系，一般打電話到診所預(yù)約。

    家庭醫(yī)生如果認(rèn)為患者的病情比較急重、在診所（或門診）處理不了，就會建議患者去看急診科或者打911.在傳統(tǒng)的以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的行醫(yī)模式中，急診科醫(yī)生在完成評估后如果認(rèn)為患者應(yīng)收入院繼續(xù)治療，會打電話給家庭醫(yī)生商討病情并提供建議，家庭醫(yī)生一般都會同意急診醫(yī)生的建議。于是病人可以收治入院。當(dāng)然也有部分病人由家庭醫(yī)生直接從診所收住入院。

    病人無論以哪種渠道被收入院，家庭醫(yī)生始終都是他們的主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)查房，辦理轉(zhuǎn)診和出入院等。家庭醫(yī)生一般一天查房一次，時間則可以完全憑自己的習(xí)慣，早上去自己診所之前、午餐時間、下午診所關(guān)門之后均可。家庭醫(yī)生在看門診時，如果住院的病人有緊急情況，包括由急診科收住入院等，一般通過和主管護士電話聯(lián)系下口頭醫(yī)囑。

    總之，傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生模式，醫(yī)生不在醫(yī)院里（not in house）， 不可能隨叫隨到。許多家庭醫(yī)生都希望能一直在診所工作，不用在診所和醫(yī)院之間來回跑，也有一些事實已經(jīng)證明，家庭醫(yī)生如果把主要精力放在診治診所的病人上，效率可以更高。

    因此，家庭醫(yī)生們開始尋找一群新型的醫(yī)生來替代他們在醫(yī)院里的查房工作。這種來自家庭醫(yī)生方面的需要，和來自醫(yī)院管理方面的需要（主要是省錢節(jié)支和提高服務(wù)質(zhì)量）逐漸地促進了醫(yī)院醫(yī)學(xué)（Hospital Medicine）的形成和發(fā)展。

    事實上，在真正出現(xiàn) Hospital Medicine 和 Hospitalist 之前，許多醫(yī)院已經(jīng)在雇用醫(yī)生作為House Officer 專門幫助家庭醫(yī)生管理入院的病人，當(dāng)然 House Officer 的聘用通常需要家庭醫(yī)生和醫(yī)院雙方的面試和同意。因此，house officer 其實就是 Hospitalist 的前生，或者說是早期Hospitalist的雛形。

    隨著 Hospital Medicine 的形成和發(fā)展，Hospitalist 的隊伍不斷壯大，而家庭醫(yī)生查房的隊伍逐漸縮小。目前美國大多數(shù)醫(yī)院都是以 Hospitalist 團隊為主力，75%以上的病人是由 Hospitalist 負(fù)責(zé)診治。

    新興的Hospital Medicine模式與家庭醫(yī)生為主的模式相比，優(yōu)勢明顯：

    1、主管醫(yī)生是“in house”, 患者在急診科經(jīng)過診治后，若需要住院治療，急診科醫(yī)生可以和Hospitalist聯(lián)系，Hospitalist 可以在最短的時間內(nèi)去檢查患者，擬定診療方案。這樣避免了既往的必須等到家庭醫(yī)生完成門診工作后才到床邊檢查患者，時間上的擔(dān)擱有可能導(dǎo)致病情診治的延誤；

    2、醫(yī)生隨叫隨到，急重癥病人能夠及時處理，需要時一天可以查房多次，醫(yī)生有更多機會和患者及家屬溝通，商討診療方案，也增加了與專科醫(yī)生、護理人員、藥劑師、營養(yǎng)師和社工的溝通，從而極大提高了患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度， 減少醫(yī)患**；

    3、明顯縮短了病人的住院時間，減少了醫(yī)療開支；

    4、主管醫(yī)生能協(xié)助安排患者出院相關(guān)事宜，并協(xié)助家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生的隨訪，減少再住院；

    5、減少醫(yī)院內(nèi)獲得性疾病的發(fā)生，比如院內(nèi)感染的發(fā)生率。

    Hospitalist的工作職責(zé)，不但要負(fù)責(zé)自己主管病人的診療工作（基本上是內(nèi)科患者），還負(fù)責(zé)來自全院各科的會診，如外科、骨科病人的術(shù)前評估和術(shù)后診療。

    在Hospital Medicine 的發(fā)展過程中，絕大多數(shù)Hospitalist 來自完成住院醫(yī)生培訓(xùn)以后的內(nèi)科（Internist）或者家庭醫(yī)學(xué)（Family Medicine）專業(yè)的醫(yī)生。近年來，一些全美的內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)基地和家庭醫(yī)生培訓(xùn)基地都有了Hospitalist 分科（Hospitalist Track），更有許多專科醫(yī)生培訓(xùn)基地有Hospitalist Fellowship 專業(yè)。除了大多數(shù)醫(yī)院里的全科的醫(yī)院醫(yī)生（General Hospitalist）以外，在一些綜合性的大醫(yī)院里還有分科的Hospitalist,如小兒醫(yī)院醫(yī)生（Pediatric Hospitalist）， 神經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生（Neurological Hospitalist），精神科醫(yī)院醫(yī)生（Psychiatry Hospitalist）。

    總之，Hospital Medicine , 這個新興醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)崛起，而且在不斷地向縱深發(fā)展，它的發(fā)展將對將來的美國的臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的影響。