藥物治療

    藥物治療主要在提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數(shù)患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進(jìn)展。現(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時(shí)，才開始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。

    （一）抗膽堿能藥：此類藥物有抑制乙酰膽堿的活力，相應(yīng)提高腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)和調(diào)整紋體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。適用于早期輕癥患者的治療和作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg，2～3次/d；開馬君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、惡心等副作用，有青光眼忌用。

    （二）多巴胺能藥：藉此類藥物以補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足。外源性多巴胺不能進(jìn)入腦內(nèi)，但左旋多巴則可通過腦屏障，入腦后經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，以補(bǔ)充紋狀體內(nèi)多巴胺的嚴(yán)重不足而發(fā)揮效用。復(fù)方左旋多巴則系左旋多巴與本身不能透過血腦屏障的腦外脫羧酶抑制劑的混合制劑，可減少左旋多巴的腦外脫羧，從而增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量以減少左旋多巴的日劑量，減輕左旋多巴的周圍性付作用。

    1．左旋多巴：開始劑量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分4～6次于飯后服，日用劑量大小以療效較明顯而付作用較小為度。有效率約80%，對肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)徐緩較震顫效果為好。一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來越差以致失效。

    2．美多巴：又稱芐絲肼多巴，是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼的混合劑。美多巴“125”含左旋多巴100mg和芐絲肼25mg，相當(dāng)于左旋多巴500mg。第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日劑量8片，分次服用。

    3．信尼麥（Sinemet）：是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼即卡比多巴的混合劑。兩者分別以10：1或4：1的比例，有10/100，25/250，25/100三種片劑，分母為左旋多巴含量，分子為甲基多巴肼含量均以mg計(jì)。信尼麥以10/100半片，3次/d開始，以后每2-3天增加1片，一日劑量為6～8片。頑固難治病例可用25/100片劑，日劑量不超過4片。

    左旋多巴和復(fù)方左旋多巴的副作用可分為周圍性和中樞性兩類。周圍性副作用多發(fā)生在服藥后，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)以外各系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、膚痛、心悸、心律不齊、位置性低血壓、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等，因周圍各組織中多巴胺過多引起。復(fù)方左旋多巴對周圍性副作用相對較輕。中樞性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻覺、妄想等精神癥狀；各種不隨意運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作以及運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)現(xiàn)象等。后者可有開關(guān)現(xiàn)象（on-off phenomenon）是指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)。以上的神經(jīng)癥狀多在長期治療中出現(xiàn)，有的患者嚴(yán)重副作用而不得不被迫停藥。

    應(yīng)用左旋多巴或復(fù)方左旋多巴期間不宜與維生素B6、A型單胺氧化酶抑制劑如吩噻嗪類、蘿芙木類以及利眠寧、安定等藥合用。凡有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙、精神病患者、青光眼、潰瘍病時(shí)忌用。

    （三）多巴胺能受體激動(dòng)劑：此類藥物直接作用于紋狀體上的多巴胺受體而起到治療作用，可與左旋多巴合用或在左旋多巴失效時(shí)應(yīng)用。

    1．溴隱亭：為一麥角多肽類藥物，能選擇地作用于D2受體，增強(qiáng)多巴胺的作用。從1.25mg 2次/d口服開始，3～7天后改為2.5mg 2次/d。主要副作用有惡心、嘔吐、厭食、便秘、嗜睡、失眠、心慌、**性低血壓等。（本藥因副作用大已經(jīng)停產(chǎn)）

    2．里舒麥角晶堿：為半合成麥角膺堿，能選擇性地激活D2受體，作用比溴隱亭強(qiáng)但時(shí)間短，可以0.1mg/d開始，逐漸增量至療效滿意或日劑量3mg為止。主要副作用有血小板減少、惡心、嘔吐、血壓改變、短暫血清轉(zhuǎn)氨酶增高等。

    （四）其他：金剛烷胺，能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用?？膳c抗膽堿能藥或左旋多巴合用。本藥服藥后1～10天即可見效，但失效也快，幾個(gè)月后70～80%患者療效減退。副作用有惡心、失眠、頭痛、精神錯(cuò)亂等，癲癇病人忌用，常用量為100～150mg 2次/日。

    手術(shù)療法

    機(jī)器人腦立體定向技術(shù)

    機(jī)器人立體定向手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、可靠等特點(diǎn)，能迅速、精確地定位顱內(nèi)病變的部位、大小、體積、形狀、與周圍腦組織關(guān)系;能迅速、精確的尋找最佳手術(shù)路徑;能迅速的對顱內(nèi)病灶進(jìn)行精確地毀損、調(diào)控、修復(fù)。尤其是對于不適合開顱手術(shù)的腦深部小病灶、多發(fā)病灶和位于重要功能區(qū)的病灶，以及對于高齡患者、體質(zhì)虛弱不能耐受開顱手術(shù)的患者，立體定向手術(shù)具有其它技術(shù)不可替代的特點(diǎn)。

    機(jī)器人腦立體定向技術(shù)：可以取代傳統(tǒng)的定向儀框架,通過識(shí)別貼附于患者頭部的標(biāo)志點(diǎn),建立相應(yīng)的三維坐標(biāo)體系,并可標(biāo)示出靶點(diǎn)位置和穿刺軌跡。靶點(diǎn)定位后,動(dòng)力機(jī)械臂能以0.1mm的重復(fù)精度保持穩(wěn)定的軌跡,確保手術(shù)準(zhǔn)確無誤。

    優(yōu)勢

    1、定位準(zhǔn)確，手術(shù)精度高：分利用影像標(biāo)記信息,掃描定位靶點(diǎn)精確(誤差<1mm),可重復(fù)性好,減少了人工測量靶點(diǎn)的誤差;

    2、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：手術(shù)皮膚切口僅5mm，手術(shù)時(shí)間在30-60分鐘，術(shù)后3-5天可以出院。

    3、局部集中，治療效果好：借助計(jì)算機(jī)輔助軟件系統(tǒng)根據(jù)圖像信息定制的手術(shù)規(guī)劃方案較之傳統(tǒng)的基于經(jīng)驗(yàn)的規(guī)劃方法更為準(zhǔn)確、科學(xué);機(jī)器人定位精度高、自動(dòng)化程度高，手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好，從而大大減輕病人的手術(shù)痛苦。

    4、手術(shù)過程簡化：采用計(jì)算機(jī)圖像引導(dǎo)定位系統(tǒng), 簡化了原來的手工操作測量，適合現(xiàn)代立體定向手術(shù);

    5、術(shù)后滿意度高

    患者治療后恢復(fù)快，滿意度高，讓患者完全康復(fù)到了正常人的水平，享受最高質(zhì)量的生活樂趣。

    本病除以上治療外，應(yīng)鼓勵(lì)患者量力活動(dòng)，并可配合體療、理療。晚期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和生活照顧，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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