日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科在科主任徐紀(jì)文教授主持下完成滬上首例顱內(nèi)立體定向電極植入術(shù)。該手術(shù)歷時(shí)短，創(chuàng)傷小，大大降低患者出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥的幾率，縮短了術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)大幅提高了癲癇患者的療效。

    據(jù)悉，患者王某為26歲年輕女性，有癲癇病史20余年，服用多種抗癲癇藥物無(wú)效，診斷為藥物難治性癲癇?；颊咴氜D(zhuǎn)全國(guó)多家醫(yī)院，因術(shù)前致癇灶定位困難而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。近期因病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響到工作和生活，慕名來(lái)我院功能神經(jīng)科求醫(yī)。徐紀(jì)文領(lǐng)導(dǎo)的功能神經(jīng)科對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及討論后，認(rèn)為患者致癇灶可能位于大腦深部，而常規(guī)的皮層電極可能無(wú)法定位病灶，需要進(jìn)行立體定向電極植入術(shù)。

    徐紀(jì)文將科室現(xiàn)有的國(guó)際上最先進(jìn)的Brainlab神經(jīng)***系統(tǒng)與Leksell立體定向框架系統(tǒng)相結(jié)合，依靠科室在立體定向手術(shù)方面積累的大量經(jīng)驗(yàn)，提出了簡(jiǎn)易而又創(chuàng)新的立體定向電極植入方法。經(jīng)過全科的論證后，徐紀(jì)文教授帶領(lǐng)周洪語(yǔ)副教授等，在影像科的配合下，在局麻沒有開顱的情況下為患者植入了7根立體定向電極。術(shù)后影像學(xué)資料證實(shí)，植入電極位置與術(shù)前設(shè)定的路徑完全相符，誤差在1mm范圍內(nèi)，完全達(dá)到機(jī)器人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過2周的術(shù)后腦電圖監(jiān)測(cè)，患者小王的病灶被精確定位，手術(shù)切除后癲癇發(fā)作完全消失，現(xiàn)已康復(fù)出院。

    據(jù)徐紀(jì)文教授介紹，癲癇手術(shù)效果主要與術(shù)前致癇灶的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。立體定向腦電圖是近年來(lái)在國(guó)際上興起的一種全新的癲癇病灶定位技術(shù)，該技術(shù)把定位方法從2D引入3D層面，對(duì)大腦進(jìn)行全方位立體覆蓋，從而到達(dá)準(zhǔn)確定位病灶、提高治療效果的目的。立體定向電極可以直接放置至顱內(nèi)任何靶向部位，如額葉深部、大腦內(nèi)側(cè)面、扣帶回、顳葉內(nèi)側(cè)等無(wú)法常規(guī)皮層電極無(wú)法達(dá)到的部位，術(shù)前能夠設(shè)置電極的路徑，從而規(guī)避顱內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。立體定向電極的主要優(yōu)勢(shì)有1、定位精確：每個(gè)患者都有個(gè)體化的手術(shù)路徑，電極的每個(gè)觸點(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的解剖部位;2、手術(shù)創(chuàng)傷?。簝H需在局麻下載顱骨上鉆一5mm小孔即可完成，而常規(guī)硬膜下皮層需要在全麻下進(jìn)行大骨瓣開顱手術(shù);3、監(jiān)測(cè)范圍廣：可監(jiān)測(cè)雙側(cè)、多個(gè)腦葉，有助于散在腦區(qū)的鑒別診斷;4、功能全面：除查證癲癇病灶外，還可以進(jìn)行大腦皮層功能定位和誘發(fā)試驗(yàn)等;5、熱凝損毀功能：對(duì)于小范圍的病灶，可以利用電極的熱凝功能進(jìn)行損毀，避免開顱手術(shù)。

    據(jù)悉，仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科在開展滬上首例立體定向電極植入術(shù)后，已連續(xù)對(duì)5例藥物難治性癲癇患者進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯小于常規(guī)顱內(nèi)電極植入術(shù)，手術(shù)效果良好。