2013年11月13日在線發(fā)表在《Am JEmerg Med》雜志上的一項(xiàng)最新研究表明，在某些情況下，視頻膠囊內(nèi)鏡（VCE）可能是急診診斷上消化道出血最具性價(jià)比的方法。

　　大多數(shù)患者都可耐受VCE，且該項(xiàng)檢查可即時(shí)出結(jié)果，還可以避免住院和其他操作的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，妨礙VCE在急診室應(yīng)用的因素主要包括成本，需要培訓(xùn)急診醫(yī)生解讀報(bào)告（或提供將圖像準(zhǔn)確傳輸給值班胃腸病學(xué)家的技術(shù)），以及使用該設(shè)備的時(shí)間。

　　來(lái)自喬治·華盛頓大學(xué)的Meltzer博士和其研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)模擬一例假設(shè)65歲的患者，對(duì)急診急性上消化道出血患者應(yīng)用VCE和其他技術(shù)的相對(duì)費(fèi)用和獲益進(jìn)行了評(píng)估。

　　研究者從國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)報(bào)告中取得各種族、性別的65歲患者的平均壽命數(shù)據(jù)。假定消化道出血需要進(jìn)一步評(píng)估，且有四種診斷策略可供選擇：1.急診VCE；2.應(yīng)用Glasgow-Blatchford評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層；3.放置鼻胃管；4.入院——疑診上消化道出血入院患者進(jìn)行的所有常規(guī)策略。

　　研究者對(duì)于每一項(xiàng)策略，對(duì)比需要內(nèi)鏡檢查、手術(shù)或其他侵入性止血干預(yù)的低中危風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)決策分析軟件建立了一個(gè)模型。并進(jìn)行了單向和雙向敏感性分析，應(yīng)用概率敏感性分析和蒙特卡羅模擬來(lái)估算成本、質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）和增量成本效益比（ICERs）。

　　同時(shí)，基于2012醫(yī)療數(shù)據(jù)和2012國(guó)家醫(yī)師費(fèi)用表，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的愿意支付閾值（50,000美元/QALY），比較每一種策略的ICERs。

　　2011年有236,000例患者在醫(yī)院行胃鏡檢查，平均住院4天，每人花費(fèi)23,549美元。通過(guò)比較，使用VCE的國(guó)家平均醫(yī)療費(fèi)用為每例750美元。

　　在低風(fēng)險(xiǎn)情況下，VCE花費(fèi)5,691美元，有效性為14.69QALYs，居所有其它策略之首，包括放置鼻胃管（花費(fèi)8,159美元，有效性14.69QALYs），危險(xiǎn)分層（花費(fèi)10,695美元，14.69QALYs），住院-常規(guī)策略（花費(fèi)22,766美元，14.68QALYs）。在中等風(fēng)險(xiǎn)情況下，VCE也是更好的方法（花費(fèi)9,190美元，14.56QALYs）。

　　該研究研究具有一定局限性，包括采用基于已公布數(shù)據(jù)的假設(shè)，限制了研究者分析和決定上消化道出血患者收住院。

　　“這項(xiàng)研究提供了更多的證據(jù)表明我們應(yīng)該將這種技術(shù)作為疑診上消化道出血患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層的方法，為更多臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證明該技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。我們應(yīng)該在現(xiàn)實(shí)臨床情況下嘗試這些研究”，Meltzer博士說(shuō)。