失眠，古稱“不寐”，又名“不得臥”“不得眠”“不能眠”等。失眠可僅僅是某種疾病的一個癥狀而表現(xiàn)于疾病的過程之中，筆者認(rèn)為此種失眠可稱為“繼發(fā)失眠”。本文所述之“失眠”指一個獨立的疾病，即“原發(fā)失眠”。失眠病機十分復(fù)雜，“原發(fā)失眠”的病機及其形成的證候，常以陰虛為主，精虛次之，陽虛又次之，而氣機不暢、虛實寒熱夾雜則系常見病機和由此形成各種虛實寒熱夾雜證候。失眠可涉及五臟六腑、諸多經(jīng)絡(luò)，但是，多形成以肝、心病變?yōu)橹鞯牟∽C，腎、脾、肺病變?yōu)橹鞯牟∽C也較常見，當(dāng)然涉及奇恒之腑“腦”。

    核心方藥

    安眠湯：酸棗仁，五味子，延胡索，當(dāng)歸（或丹參），僵蠶，琥珀粉（分沖）。按：瘀血寒證時用當(dāng)歸，氣虛、陽虛、血虛時用當(dāng)歸。瘀血熱證時用丹參，陰虛時用丹參。方中酸棗仁甘平為君藥，五味子酸溫為臣藥，功能養(yǎng)肝寧心，安眠。延胡索辛苦溫、為臣藥，功能活血行氣，止痛安神。當(dāng)歸甘辛苦溫、為佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神。以上四藥既能縮短入眠時間，又能延長睡眠時間。丹參苦微寒佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神，可使人思睡。僵蠶辛咸平為佐藥，功能化痰息風(fēng)、止痙安神，縮短入眠時間。琥珀粉甘平為佐藥，功能鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水明目。全方總體性平，安眠作用明顯，切中失眠患者的核心病機。

    隨證方藥

    1.肝陰虛證

    主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱，頭痛眩暈，急躁易怒，失眠多夢，耳鳴，舌紅瘦，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰養(yǎng)肝安魂。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰催眠方”（生牡蠣、枸杞子、夜交藤）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰安眠方”（生牡蠣、天麻、女貞子）。

    2.肝火郁熱證

    主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱，頭痛眩暈，焦急、坐臥不安，易驚，耳鳴，舌紅，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火散郁。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽催眠方”（石決明、白菊花、白芍、牡丹皮），睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽安眠方”（生牡蠣、天麻、生梔子、淡豆豉、三顆針、銀柴胡）。

    3.肝血虛證

    主要臨床表現(xiàn)為疲勞，失眠，多夢，易驚，身熱，煩躁，肢體麻木，舌粉紅，脈細(xì)或細(xì)弱。治以養(yǎng)血清熱，安神除煩。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血催眠方”（生牡蠣、枸杞子、生地黃）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血安眠方”（生牡蠣、女貞子、阿膠）。

    4.肝氣虛證

    主要臨床表現(xiàn)為失眠，多夢，容易悲傷、恐懼，目昏，兩脅拘急，面色青，爪甲枯，舌淡黯、苔白，脈弦細(xì)。治以補肝氣，安神魂。入眠難者：“安眠湯”加“補肝氣催眠方”（龍骨、枸杞子、天麻）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補肝氣安眠方”（天麻、柏子仁、細(xì)辛）。

    5.肝郁證

    主要臨床表現(xiàn)為精神恍惚，悲憂善哭，時時欠伸，神倦食少，心悸不寐，舌淡無華，脈虛軟。治以解郁安神。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁催眠方”（生牡蠣、制鱉甲、佛手、石菖蒲）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁安眠方”（牡蠣，紫貝齒，天麻，牡丹皮）。

    6.心陰虛證

    主要臨床表現(xiàn)為煩躁，失眠，盜汗，舌碎或潰瘍，舌紅干而少苔，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。治以滋陰養(yǎng)心。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰催眠方”（柏子仁、白芍、牡丹皮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰安眠方”（天麻，女貞子，夜交藤，黃連，側(cè)柏葉）。

    7.心陰虛心陽亢證

    主要臨床表現(xiàn)為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠臥，白晝?nèi)绯?，夜間發(fā)熱，舌尖紅、苔少，脈細(xì)數(shù)、或浮細(xì)數(shù)等。治以滋陰降火，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽催眠方”（珍珠母、生牡蠣、白芍、丹皮、穿心蓮）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽安眠方”（生牡蠣、黃連、沒食子）。

    8.心肝陰虛火旺證

    主要臨床表現(xiàn)為低熱，脅痛，眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，手足頭面腫起感，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治以滋陰清熱，養(yǎng)血柔肝，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神催眠方”（石決明、制鱉甲、生牡蠣、珍珠母、枸杞、生地黃、白芍、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神安眠方”（生牡蠣、龍骨、天麻、女貞子、黃連、三顆針）。

    9.心肝腎陰虛證

    主要臨床表現(xiàn)為眩暈，心悸，心煩易怒，失眠，腰痠乏力，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)。治以滋陰壯水，安眠。入眠難者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、催眠方”（石決明、制龜板、生牡蠣、生地黃、枸杞、炒梔子、淡豆豉、黃連）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、安眠方”（生牡蠣、白菊花、黃連、沒食子）。

    10.心血虛證

    主要臨床表現(xiàn)為疲勞，健忘，失眠多夢，不得眠臥，心悸，面色不華，舌淡，脈細(xì)或結(jié)、代等。治以養(yǎng)心血，安神。入眠難者：“安眠湯”加“補心血催眠方”（枸杞子、熟地黃、桂圓、沒藥）。睡眠時間過短者：“安眠湯”加“補心血安眠方”（枸杞、熟地黃、白芍、夜交藤）。