病歷摘要：

    患者，男性，45歲，因頸肩部反復(fù)脹痛不適伴雙上肢麻木數(shù)月入院。

    患者數(shù)月前無(wú)明顯誘因自感頸肩部脹痛不適，無(wú)放射痛，偶有雙上肢麻木伴放電樣感，無(wú)肌力減弱和肢體震顫，無(wú)乏力、盜汗及體重下降。

    查體：四測(cè)正常，神清合作，表情自如，活動(dòng)正常，四肢肌力和肌張力正常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱五官無(wú)畸形。心肺腹無(wú)異常。頸肩部微壓痛，活動(dòng)微受限，雙上肢上抬、外展活動(dòng)受限。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

    輔助檢查：X線：頸椎6、7輕微骨質(zhì)增生，其余無(wú)異常影像。

    分析：

    入院診斷：1、頸椎病（神經(jīng)根型）2、肩周炎。

    住院經(jīng)過(guò)：進(jìn)一步完善檢查：頭部CT及頸椎CT檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等均正常。囑絕對(duì)臥床休息，藥物給予：20﹪甘露醇150ml靜滴，2次/日；復(fù)方丹參注射液20毫升靜滴，1次/日；維生素B12注射液0.5mg肌肉注射，4次/周，地塞米松10毫克，肌注，1次/日（開(kāi)始前三日用），頸椎牽引及針灸等綜合治療。治療前三天手麻減輕，三天后出現(xiàn)咳嗽，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，復(fù)查胸部X線正常，給予對(duì)癥治療后癥狀稍緩解，后又出現(xiàn)手麻情況，反復(fù)治療十余天效果不理想，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。最后確診為肺癌并骨轉(zhuǎn)移，化療后手麻木消失。

    總結(jié)：

    引起頸肩痛的原因很多，除常見(jiàn)的頸椎病變外，還有其他的原因如：肺癌骨轉(zhuǎn)移，治療效果不明顯的時(shí)候，要考慮是否有其他原因存在，要用辨證的思維，由局部想到整體。同時(shí)治療上如果無(wú)效或者收效甚微，還要想到其他方面的原因。不能頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，解決根本才是硬道理。