世界衛(wèi)生組織（WHO）最近發(fā)布了中低收入國家抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合用藥指南，推薦采用4種三聯(lián)用藥方案（均包含替諾福韋）作為抗HIV一線治療。

    然而，加利福尼亞洲斯坦福大學(xué)的Michele Tang博士于7月20日在國際艾滋病學(xué)會HIV發(fā)病機(jī)制與治療大會上發(fā)言時表示，她們所進(jìn)行的一項Meta分析表明，其中一種聯(lián)合用藥方案[替諾福韋、拉米夫定和奈韋拉平（TDF/3TC/NVP）]對HIV病毒的控制效力似乎弱于其他三種方案。

    在這項Meta分析中，Tang博士及其同事對29項旨在評估抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合用藥方案療效的研究進(jìn)行了系統(tǒng)性評價。所涉及的4種聯(lián)合用藥方案包括：替諾福韋、拉米夫定和奈韋拉平聯(lián)用；替諾福韋、恩曲他濱和奈韋拉平聯(lián)用；替諾福韋、恩曲他濱和依法韋侖聯(lián)用；替諾福韋、拉米夫定和依法韋侖聯(lián)用。在全部29項研究中，替諾福韋/拉米夫定/奈韋拉平（TDF/3TC/NVP）聯(lián)合用藥方案得到的評估最不充分，僅有3項研究對該方案進(jìn)行了評估（包括一項開放性初步研究，一項隨機(jī)對照研究和一項在2010年進(jìn)行的回顧性隊列研究）。開放性初步研究（無對照）的結(jié)果表明，應(yīng)用該療法的患者抗病毒治療失敗的風(fēng)險高達(dá)30%。在另外2項研究中，應(yīng)用該方案進(jìn)行抗病毒治療的失敗風(fēng)險也分別達(dá)25%和21%。

    Tang博士表示，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)合治療方案“絕不僅僅等于將幾種藥物的療效進(jìn)行單純疊加”。臨床醫(yī)生在用藥上往往存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為拉米夫定（3TC）和恩曲他濱（FTC） 在治療方案中是可以互換的，而實際上這兩種藥物的效力在聯(lián)合用藥中差異較大。

    美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（DHHS）發(fā)布的指南已將TDF/3TC/NVP治療方案劃歸為“需謹(jǐn)慎用藥”范疇。作者表示，亟需開展進(jìn)一步研究，之后才能確定是否將此聯(lián)合用藥方案用于HIV感染者首次抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）治療。

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