間歇性雄激素抑制治療(IAS)越來越為醫(yī)生和患者所接受，加拿大研究人員研究顯示，對于前列腺癌根治性治療后前列腺特異性抗原(PSA)水平升高的患者，周期性地中斷雄激素抑制療法不會(huì)影響其生存狀況。
　　加拿大安大略湖多倫多森尼布魯克健康科學(xué)中心泌尿科主任Laurence Klotz博士(第一作者)及其同事，在由美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)、美國放射腫瘤學(xué)會(huì)和美國泌尿腫瘤學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤研討會(huì)上公布了該研究結(jié)果。
　　間歇性雄激素抑制治療(IAS)越來越為醫(yī)生和患者所接受，但長期以來IAS對生存狀況的影響一直受到質(zhì)疑。Klotz博士在1986年發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告中首次對IAS進(jìn)行了描述，此后，有17項(xiàng)Ⅱ期試驗(yàn)和9項(xiàng)Ⅲ期試驗(yàn)選擇了這一研究課題。雖然既往研究所報(bào)告的結(jié)果都很樂觀，但它們或者規(guī)模太小，或者同時(shí)納入了轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移的患者。
　　本研究納入了1,386例未轉(zhuǎn)移且接受了放療(作為主要治療或者作為根治性前列腺切除術(shù)的序貫治療)的男性患者，放療后1年時(shí)血清PSA水平升高3 ng/ml以上，血清睪酮水平升高5 nmol/L以上。
　　在該試驗(yàn)中，696例患者(持續(xù)去勢治療組)服用一種抗雄激素(AA) 以對抗初始階段睪酮一過性升高所導(dǎo)致的病情加劇，并且一直接受一種促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物治療直至去勢治療失??；690例患者(IAS組)服用AA對抗初始階段病情加劇和接受LHRH治療，療程為8個(gè)月，期間若PSA水平恢復(fù)正常則停止治療，但若PSA水平升至10 mg/ml以上，則需再進(jìn)行8個(gè)月的上述治療。若中斷治療后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)展或PSA水平超過10 ng/ml時(shí)，則改行持續(xù)性雄激素阻斷治療。每2個(gè)月進(jìn)行1次PSA檢測。中位隨訪時(shí)間為6.9年。
　　有1,368例患者可用于評估，其中11%有前列腺切除術(shù)史，78%接受了至少3年的放療；中位年齡為74歲，81%患者的機(jī)能狀態(tài)評分為0分，23%入組時(shí)的PSA水平>15 ng/ml。研究結(jié)果顯示，接受持續(xù)性雄激素阻斷治療者的中位總生存期為9.1年，而接受IAS者為8.8年[P=0.009，風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1.02]。分層的對數(shù)秩檢驗(yàn)分析表明，持續(xù)去勢治療組患者距離去勢治療失敗的中位時(shí)間較長，為10年，而IAS組為9.8年(P=0.024, HR 0.80)。組間比較顯示，IAS組的前列癌死亡率升高9%，而持續(xù)去勢治療組的非前列腺癌死亡率升高8%。
　　IAS組與持續(xù)去勢治療組的明顯不良事件發(fā)生率相近，包括勃起功能障礙(86% vs. 88%)、**下降(兩組均為79%)、尿頻或尿急(61% vs. 57%)、疲乏(兩組均為59%)、心肌缺血或心肌梗死(10% vs. 11%)和骨質(zhì)疏松性骨折(4% vs. 3%)。惟一明顯的組間差異出現(xiàn)在潮熱上，IAS組的潮熱發(fā)生率較低[90% vs. 93% (P=0.04)]。
　　該研究顯示，對于將開始雄激素阻斷治療且在放療后PSA水平回升的多數(shù)患者而言，IAS應(yīng)該成為其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。Klotz博士表示，持續(xù)去勢治療組中非前列腺癌死亡率增加可能與長期持續(xù)性雄激素阻斷對代謝的影響有關(guān)；IAS組中前列腺癌死亡率增加無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其重要性遠(yuǎn)不及總生存率無差異的觀察結(jié)果。IAS對患者而言是一種雙贏的療法，并且還能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
　　不過他也提醒醫(yī)生一定要重視隨訪，他一般會(huì)每2個(gè)月監(jiān)測1次。