種花種草很常見，但“種”鼻子你見過嗎，而且還是在人的額頭上“種”福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生就花了近9個(gè)月時(shí)間，為在車禍中毀了鼻子的泉州小伙小連（化名）種“活”了一個(gè)鼻子。 這個(gè)額頭上“種”出的鼻子，鼻孔、鼻柱、鼻粘膜一應(yīng)俱全，還有完好的血供。

    據(jù)協(xié)和醫(yī)院整形外科主任郭志輝主任醫(yī)師介紹，這個(gè)漫長、復(fù)雜的鼻子整形手術(shù)叫“鼻預(yù)構(gòu)術(shù)”,小連做的這種手術(shù)在全國鼻整形中尚無先例。
 

    車禍和感染導(dǎo)致小連的鼻子明顯畸形，不僅外觀受到影響，由于狹窄、殘存鼻柱右 移等多種問題引起的通氣過敏、氣喘等毛病也隨之而來。經(jīng)過慎重評估后，郭主任給小連制定了鼻整形手術(shù)，打算在小連的額部“種植”一個(gè)預(yù)構(gòu)鼻，等達(dá)到“移 植”手術(shù)指征后再進(jìn)行預(yù)構(gòu)鼻的轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。該手術(shù)分七期進(jìn)行，歷時(shí)一年左右。

 

    車禍奪走了帥小伙的鼻子 鼻中隔軟骨因感染被溶解

    22歲的泉州小伙小連，濃眉大眼，長相還挺帥氣。但去年8月，他和父親發(fā)生了一場車禍。

    車禍中，小連的鼻子受了嚴(yán)重外傷，左側(cè)鼻翼沒了，鼻柱也被毀了一部分。經(jīng)過及時(shí)治療，小連的身體并沒有什么大礙，但由于家庭經(jīng)濟(jì)等原因，他并沒有立即進(jìn)行鼻整形手術(shù)。

    不過，后來的感染加重了鼻子的缺損程度，小連的鼻中隔軟骨慢慢被溶解了，導(dǎo)致嚴(yán)重鼻中隔缺損。

    車禍和感染導(dǎo)致小連的鼻子明顯畸形，不僅外觀受到影響，由于狹窄、殘存鼻柱右移等多種問題引起的通氣過敏、氣喘等毛病也隨之而來。

    車禍后，為了掩飾鼻子的缺陷，小連就戴起了口罩，整個(gè)人也變得自卑和消沉起來。

    今年年初，考慮再三，小連在跑了多家醫(yī)院后，最終找上協(xié)和醫(yī)院整形外科詢問治療方法。

    醫(yī)生在患者額頭上“種”鼻子 取肋骨軟骨再造鼻柱

    經(jīng)過仔細(xì)檢查，全國鼻整形亞?？瞥Ｎf(xié)和醫(yī)院整形外科主任郭志輝主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，小連的鼻子缺損，無法采用傳統(tǒng)的鼻再造術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。

    同時(shí)，郭主任的治療團(tuán)隊(duì)查閱了大量的文獻(xiàn)資料，都沒有找到適合小連這種情況的鼻子再造術(shù)法。由于沒有先例可以參考，在50多年整形經(jīng)驗(yàn)的積淀下，郭主任的團(tuán)隊(duì)想做一個(gè)大膽的挑戰(zhàn)。

    經(jīng)過慎重評估后，郭主任給小連制定了鼻整形手術(shù)，打算在小連的額部“種植”一個(gè)預(yù)構(gòu)鼻，等達(dá)到“移植”手術(shù)指征后再進(jìn)行預(yù)構(gòu)鼻的轉(zhuǎn)移修補(bǔ)。該手術(shù)分七期進(jìn)行，歷時(shí)一年左右。

    小連同意全力配合治療，郭主任便開始了漫長的“種”鼻之旅。

    第一期手術(shù)擴(kuò)張額部皮膚，把皮膚擴(kuò)張器植入額部的皮膚內(nèi)，并定期注水使其逐漸膨脹，以促進(jìn)額部皮膚擴(kuò)張，為鼻部再造提供皮膚。

    鼻部新皮膚長好就耗了3個(gè)多月。傳統(tǒng)手術(shù)一般是在第一期手術(shù)后，就將額部新增長的皮膚以皮瓣的形式轉(zhuǎn)移覆蓋到鼻部，進(jìn)行鼻部再造術(shù)。如果小連采用這種傳統(tǒng)術(shù)法，由于鼻中隔嚴(yán)重受損，以后鼻子極易塌陷變形。

    于是，第二步郭主任進(jìn)行了軟骨支架預(yù)構(gòu)，取小連的肋骨軟骨，進(jìn)行了鼻柱（包括鼻中隔、鼻小柱）再造，當(dāng)天耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，終于完成這個(gè)鼻支架預(yù)構(gòu)手術(shù)。

    如何養(yǎng)活這個(gè)軟骨，讓鼻中隔擁有完好的血供，這是決定手術(shù)成敗的難點(diǎn)。而給鼻中隔提供血液循環(huán)的粘膜僅為薄薄的1毫米?？梢韵胂笫中g(shù)之精細(xì)。

    大約又過了3個(gè)月，人工制造的粘膜終于發(fā)揮作用“養(yǎng)活”了鼻中隔。接下來，就是兩側(cè)鼻孔的成形手術(shù)，先進(jìn)行右側(cè)鼻孔成形，然后是左側(cè)鼻孔成形。

    每一個(gè)環(huán)節(jié)步步緊扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失敗，都將影響最后的效果，因此必須嚴(yán)密觀察血供情況，其中大量應(yīng)用了皮瓣、包膜瓣等技術(shù)。

    在經(jīng)歷了近9個(gè)月時(shí)間后，小連額頭上的鼻子終于“種植”成功了。

    “種”的鼻子成活了 測完動(dòng)脈走向就能移植

    郭主任說，小連的鼻子經(jīng)過生長，目前已達(dá)到了可以“移植”的手術(shù)指征。

    接下來要進(jìn)行預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移手術(shù)，難度并不大。不過，在轉(zhuǎn)移手術(shù)前，還需要測定小連額部給鼻子提供血供的動(dòng)脈——滑車動(dòng)脈走向，然后確定具體的預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移方案。

    最后的鼻子轉(zhuǎn)移并不是整個(gè)進(jìn)行移植，而是局部進(jìn)行移植，取新長鼻子的下半部（如圖），將這部分鼻子翻轉(zhuǎn)覆蓋在缺損的鼻部。翻轉(zhuǎn)鼻子不可過分分離，還要與額部皮膚相連以獲取血液供應(yīng)，否則會影響轉(zhuǎn)移鼻子的成活，因此選擇在額部種鼻子的原因也在于此。

    預(yù)構(gòu)鼻轉(zhuǎn)移手術(shù)在近期很快就能進(jìn)行，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長為2.5-3個(gè)小時(shí)。

    這個(gè)手術(shù)結(jié)束后，還要進(jìn)行“斷蒂手術(shù)”,顧名思義，即通過鼻子周圍血供可以“養(yǎng)活”轉(zhuǎn)移的鼻子后，就可以斷掉移植鼻子與額部之間的血供連接，多余皮膚仍鋪回原來額部縫合。

    最后一步，就是進(jìn)行“微雕”,讓鼻子更加自然。至此，一個(gè)完美的鼻部再造手術(shù)就完成了。

    小連說，最近他的心情已經(jīng)越來越急迫了。正常的鼻子缺損了，額頭又長了一個(gè)“鼻子”,這讓他每次出門都要全副武裝，口罩、棒球帽這樣的裝備一樣都不能少。“希望手術(shù)快點(diǎn)結(jié)束，我能快點(diǎn)甩掉口罩，恢復(fù)自由呼吸。”

    郭主任說，鼻子再造的整形理念其實(shí)由來已久，早在1998年，從事組織工程醫(yī)學(xué)研究的專家就探索“老鼠背上長人耳朵”.而鼻預(yù)構(gòu)術(shù)是在傳統(tǒng)理念方法上的再創(chuàng)新，這樣的鼻整形手術(shù)在國內(nèi)尚屬首例。經(jīng)過此次的摸索，下個(gè)病人進(jìn)行鼻預(yù)構(gòu)術(shù)直接分三步就能完成了。