性別：女   年齡：40歲

      主訴：突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐3小時(shí)。
      現(xiàn)病史：于入院3小時(shí)前患者排便時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐，無(wú)明顯意識(shí)障礙、呼吸困難，無(wú)肢體活動(dòng)障礙，急至當(dāng)?shù)卦\所未予特殊處理，家人為求治療急送我院，門診查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，遂以蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤？收住院。
      既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史，家族中無(wú)相關(guān)病史記載。
      查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，問(wèn)答正確，查體合作，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)眼瞼無(wú)下垂。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺。頸部抵抗，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)可，雙側(cè)病理征（+）。
     輔助檢查：頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血
     初步診斷：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2、動(dòng)脈瘤？
      12-27 12:00入院后完善相關(guān)檢查，予尼莫地平2.5ml/h微泵輸注預(yù)防腦血管痙攣，6-氨基己酸止血抗纖溶，**靜點(diǎn)減輕腦水腫，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)保持大便通暢等治療，甘露醇未用。并向患者家屬交代病情，囑患者目前診斷動(dòng)脈瘤可能性大，待病情平穩(wěn)后行全腦血管造影術(shù)。
      12-28晨查患者訴頭痛較入院前減輕，精神可，并予流質(zhì)飲食，復(fù)方蘆薈膠囊口服，保持大便暢通?；颊哐獕壕S持在95-100/50-60mmHg間，予調(diào)整尼莫地平輸注劑量。行全腦血管造影術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后造影示:左側(cè)前交通動(dòng)脈囊性突起。

      診斷：左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤。術(shù)后向患者家屬交代手術(shù)事宜，家屬攜片外院咨詢后，要求轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。后期治療及時(shí)奉上。
討論
      1、分析一下患者DSA造影的特點(diǎn)吧。
      2、你會(huì)選擇何種手術(shù)方法？介入OR開(kāi)顱夾閉？手術(shù)入路，切口設(shè)計(jì)？
      3、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥？
      wenwu81：瘤頸比較狹窄，適合介入，但也不是絕對(duì)的，夾閉也未嘗不可，費(fèi)用相對(duì)低點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較少。如果選擇入路，翼點(diǎn)入路是最佳選擇。
      kdwk2006及sunwang123：微骨孔入路夾閉顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤能夠在保證供給血管、神經(jīng)等重要組織無(wú)創(chuàng)的前提下，最大限度地減少手術(shù)對(duì)腦組織的牽拉和損傷，減少腦組織暴露面積，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后一般只需四、五天就可恢復(fù)，最大限度地減少了術(shù)后并發(fā)癥。但是操作視野畢竟還是很小，萬(wàn)一出血麻煩了！還是同意介入OR開(kāi)顱手術(shù)，不過(guò)個(gè)人還是傾向于開(kāi)顱手術(shù)。
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