抗結核治療知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 12:01:59

抗結核治療知情同意書.doc 抗結核治療知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 抗結核治療知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要進行 治療。 結核病在我國是常見病、多發(fā)病，表現多種多樣，錯綜復雜，一旦臨床有結核感染的證據，或臨床高度懷疑結核時，應及時采取抗結核治療或診斷性治療，否則會貽誤病情，失去最佳治療時機。有時病變非常隱蔽，表現極不典型，有無其他疾病證據，結核并不能除外時，可采取試驗性抗癆治療。 治療潛在風險和對策 醫(yī)生告知我化療可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的化療方案根據不同病人及疾病狀態(tài)有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何治療都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治療可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策： 1) 胃腸道刺激； 2) 肝、腎功能損害； 3) 血細胞減少； 4) 精神興奮； 5) 步態(tài)不穩(wěn)； 6) 麻木、針刺感、燒灼感、手足疼痛； 7) 視神經炎、視力模糊、視力減退； 8) 過敏反應； 9) 頭痛； 10) 發(fā)熱； 11) 呼吸困難； 12) 肌肉疼痛； 13) 皮疹； 14) 周圍神經炎 15) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請患者及家屬特別注意的其他事項，如 特殊風險或主要高危因素 我理解根據我個人的病情，我可能出現未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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