頸椎后路手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 08:18:21

頸椎后路手術(shù)知情同意書.doc 頸椎后路手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 頸椎后路手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。臨床分為：神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。 頸椎后縱韌帶骨化癥是一項(xiàng)最近認(rèn)識(shí)的頸椎疾患，頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,從而壓迫脊髓和神經(jīng)根,產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。在頸椎X線側(cè)位片上表現(xiàn)為緊貼頸椎后緣的、具有各種表現(xiàn)的骨化陰影。后縱韌帶骨化，形成椎管內(nèi)占位性病變，使脊髓容易受壓，產(chǎn)生脊髓壓迫的癥狀。. 發(fā)育性椎管狹窄癥：是指頸椎在發(fā)育過程中,因某些因素致椎弓發(fā)育過短,椎管矢狀徑較正常狹窄,導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。如果不治療，可以發(fā)展為嚴(yán)重的、不可逆轉(zhuǎn)的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、甚至高位截癱風(fēng)險(xiǎn)。 頸椎后路術(shù)式需要根據(jù)術(shù)中具體情況最后確定。常見手術(shù)方式包括兩大步驟：其一、神經(jīng)及脊髓減壓：常見手術(shù)方式：頸椎后路單開門、雙開門、“Z”開門手術(shù)等。其二、頸脊柱功能重建：常見棘突間楔形骨塊坎入、后路側(cè)塊鋼板內(nèi)固定手術(shù)等。。 手術(shù)目的：解除神經(jīng)壓迫，重建頸椎結(jié)構(gòu)，最大限度保留或重建頸椎功能。脊柱外科只能盡最大努力解除導(dǎo)致患者神經(jīng)受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復(fù)神經(jīng)功能?；颊哳A(yù)后同脊髓、神經(jīng)受壓時(shí)間、程度是否合并脊髓神經(jīng)變性、壞死等因素有直接和決定性關(guān)系?？傮w預(yù)后不良。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我如下頸椎后路手術(shù)可發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性： 1) 頸椎后路減壓手術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域?qū)儆诟唢L(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)后截癱發(fā)生率很高。 2) 頸椎后路手術(shù)可能會(huì)損傷頸1椎動(dòng)脈環(huán)及各段椎動(dòng)脈導(dǎo)致脊髓和腦供血障礙而產(chǎn)生癱瘓甚至死亡；頸椎后路減壓后出現(xiàn)再灌注損傷而致截癱、死亡；頸椎后路減壓而致C5神經(jīng)根損傷等神經(jīng)根相關(guān)癥狀。頸椎后路減壓成形手術(shù)后出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定，畸形。 3) 患者存在神經(jīng)壓迫嚴(yán)重、病程長等不利因素，出現(xiàn)手術(shù)后上延性水腫、再灌注損傷，導(dǎo)致患者喪失生命、高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)極大，且此風(fēng)險(xiǎn)不能通過醫(yī)師手術(shù)技巧或藥物使用有效預(yù)防。 4) 手術(shù)后引流不暢或肌肉滲血，手術(shù)區(qū)域血腫形成。導(dǎo)致神經(jīng)脊髓受壓，出現(xiàn)截癱癥狀，即使積極實(shí)施血腫清除二次手術(shù)，預(yù)后不良。 5) 應(yīng)用內(nèi)固定器械時(shí)可能出現(xiàn)：①內(nèi)固定物壓迫、損傷神經(jīng)、血管等等周圍臟器；②固定釘?shù)拿摮?、斷釘、融合器移位塌陷、固定部位的骨折等；③植入物的排異反?yīng)而產(chǎn)生發(fā)熱等癥狀，必要時(shí)需將植入物取出④存在骨性融合后取出內(nèi)固物可能； 6) 進(jìn)行脊柱內(nèi)固定術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)：相鄰間隙的退變加速、椎間盤突出等繼發(fā)性改變，長階段融合固定而致術(shù)后病人活動(dòng)度喪失；相鄰階段不穩(wěn)定、脫位，出現(xiàn)頸項(xiàng)部畸形。 7) 如由于脊髓受壓病程較長、神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致脊髓已變性（MRIT2加權(quán)像見脊髓異常高信號(hào)影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至加重。如癥狀不能解除根據(jù)醫(yī)師評(píng)估，可能有必要二期行頸椎前路手術(shù)。 8) 植骨塊骨折、移位、椎體骨折、免疫反應(yīng)等致融合失敗，導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成、脊柱穩(wěn)定性丟失， 9) 康復(fù)為患者疾患的不可缺少的治療步驟，手術(shù)后患者需要長期康復(fù)治療。本院無力承擔(dān)相應(yīng)康復(fù)任務(wù)，患者出院標(biāo)準(zhǔn)患方完全授權(quán)醫(yī)方確定，且此授權(quán)在患者離院前患方無權(quán)收回?；挤綉?yīng)在醫(yī)方通知可以出院后無條件立即離院，自行聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院或?qū)嵤┘彝タ祻?fù)。內(nèi)固定可能需二期取出。內(nèi)固定物二期取出困難。本次手術(shù)只解決此處情況，可能存在其他病變。手術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)減壓手術(shù)，手術(shù)中損傷脊髓、神經(jīng)根的事件完全不能避免。一旦出現(xiàn)病患高位截癱甚至喪失生命。上述因素導(dǎo)致手術(shù)后癥狀加重或效果差，術(shù)后仍截癱，生活質(zhì)量差。硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命。術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、結(jié)石形成。 10) 術(shù)后切口感染，切口不愈，切口裂開；椎管內(nèi)感染，椎間隙感染，甚至顱內(nèi)感染。 11) 術(shù)后長期臥床，發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、結(jié)石形成。 12) 傷口不愈合或延遲愈合，留置尿管導(dǎo)致泌尿系感染等相關(guān)并發(fā)癥。 13) 手術(shù)中、手術(shù)后出現(xiàn)血栓、氣栓、脂肪栓塞，造成重要臟器動(dòng)脈栓塞可以危及生命且搶救成功率極低。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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