關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 04:53:35

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意書.doc 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我的 關(guān)節(jié)患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種針對關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動損傷的微創(chuàng)檢查和治療手段，可用于膝、肩、髖、肘、踝及腕關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)，主要包括半月板損傷修復(fù)成形、游離體取出、關(guān)節(jié)清理、滑膜切除、韌帶重建和軟骨移植、肩峰下減壓、肩袖撕裂修復(fù)和盂唇重建等，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率低、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策 醫(yī)生告知我如下關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 1) 術(shù)中根據(jù)關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果由醫(yī)生決定具體的手術(shù)方案，必要時(shí)需改行切開手術(shù)； 2) 術(shù)中發(fā)生神經(jīng)血管的意外損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征； 3) 術(shù)中大出血可致休克，危及生命； 4) 術(shù)中或術(shù)后止血帶及導(dǎo)尿管引起的并發(fā)癥； 5) 術(shù)中或術(shù)后意外損傷，包括褥瘡、灼傷，骨折和韌帶損傷； 6) 術(shù)中器械斷裂，未能及時(shí)處理，造成異物殘留； 7) 術(shù)后各種感染、傷口延遲愈合； 8) 術(shù)后肢體腫脹、靜脈炎，下肢靜脈血栓； 9) 術(shù)后關(guān)節(jié)積液； 10) 術(shù)后移植物和固定材料造成的反應(yīng)； 11) 術(shù)中或術(shù)后發(fā)生難以預(yù)料的心腦血管，肺臟病變、脂肪栓塞、墜積性肺炎和肺部感染及泌尿系感染；肺栓塞，應(yīng)激性潰瘍等 12) 術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，必要時(shí)需手法松解或手術(shù)松解； 13) 術(shù)后移植物或固定材料松動、移位或斷裂需要再次手術(shù)； 14) 術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)； 15) 術(shù)后因疾病本身進(jìn)展或相鄰部位疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀不緩解和功能受限，需要進(jìn)一步檢查和治療； 16) 術(shù)后影像學(xué)檢查不同于正常健康組織結(jié)構(gòu)，骨骼顯像改善不顯著； 17) 術(shù)后因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性和每個(gè)患者的個(gè)體差異而發(fā)生難以預(yù)料的病癥，造成不良后果； 18) 除上述情況以外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或需要提醒患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如： 4. 我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5. 我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。

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