股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
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上傳日期：2013-07-25 18:01:09

股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情同意書.doc 股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術(shù)。 空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折適用于青壯年、或者因身體情況不適合髖關節(jié)置換或者不愿接受髖關節(jié)置換的患者，對于大多數(shù)無手術(shù)禁忌的患者來說，手術(shù)治療能夠達到骨折處的早期固定，并有利于提高生活質(zhì)量、縮短患者康復時間。但遠期仍有骨折不愈合、繼發(fā)股骨頭壞死的可能性。 手術(shù)潛在的風險和對策 醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解每個患者的病情均不同，而且是動態(tài)變化的，在整個診療過程中均有可能隨時出現(xiàn)新的病情變化及新的情況，而由此需要調(diào)整診療方案（包括手術(shù)方案）。 4.我理解此手術(shù)存在以下風險和/或局限性： 1) 麻醉意外，嚴重者可出現(xiàn)休克、甚至危及生命； 2) 根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式； 3) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運動神經(jīng)損傷致相應肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應部位麻木疼痛；血管損傷導致大出血，嚴重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。 4) 圍手術(shù)期心、肺、腦血管意外出現(xiàn)： a) 腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克，甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合或延遲愈合、脂肪液化、感染、瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植或延遲關閉等；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影響功能及美觀。 6) 術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)。 7) 骨折固定的意外情況，需行二次或多次手術(shù)： 8) 骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙上肢或雙下肢不等長； 9) 內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應，骨折延遲愈合或骨折不愈合； 10) 術(shù)后肢體功能恢復不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動受限，創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 11) 內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)股骨頭缺血性骨壞死； 12) 術(shù)后傷口感染，骨髓炎，敗血癥等； 13) 術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴重者肺栓塞，甚至死亡； 14) 術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導致創(chuàng)傷部位再骨折； 15) 不恰當?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負（持）重，可能導致內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂； 16) 術(shù)后可能需要患肢較長時間（3至6個月）內(nèi)不能負重或者不能全部負重； 17) 其它難以預料的嚴重情況或預計到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導致病情加重； 18) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項。如： _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。 5.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 6.我理解如果我有吸煙史或飲酒史或藥隱史，可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)戒斷癥狀或由于戒斷引起的相關問題。 7.我理解術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風險或主要危險因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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