甲狀腺手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 02:26:09

甲狀腺手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 甲狀腺手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 □結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛。如不治療可能有繼發(fā)甲亢、癌變的風(fēng)險。 □甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。以青年女性多見；多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個，無痛。腫瘤增長緩慢，一旦腫瘤內(nèi)出血或囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。如不治療有繼發(fā)甲亢及癌變等風(fēng)險。 □甲狀腺癌主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn)移。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為良性，但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，影響工作、生活，繼發(fā)囊內(nèi)出血，合并甲亢或者懷疑均有惡性變者（發(fā)病率為5%～20%），均應(yīng)盡早手術(shù)。 甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20％)和惡變(發(fā)生率約為10％)的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)的甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。 對已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質(zhì)情況癌腫的病理類型和臨床分期。預(yù)后主要與腫瘤病理類型密切相關(guān)，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%，而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月。 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策： 醫(yī)生告知我甲狀腺手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險： 1) 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命； 2) 術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式； 3) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶啞；食管、氣管損傷；甲狀旁腺功能損傷，術(shù)后低鈣抽搐，需終身補鈣、替代治療； 4) 傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝； 5) 術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血，壓迫氣管引起窒息，需行傷口切開、二次手術(shù)； 6) 手術(shù)不能切凈結(jié)節(jié)，或腫瘤殘體存留，術(shù)后復(fù)發(fā)； 7) 不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍； 8) 如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，以石蠟切片結(jié)果為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)； 9) 圍手術(shù)期甲亢危象； 10) 術(shù)后氣管塌陷，需行氣管切開； 11) 術(shù)后甲狀腺功能低下，需終身甲狀腺素替代治療； 12) 腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇； 13) 呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積液、氣胸等； 14) 心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停； 15) 血栓性靜脈炎，以致肺血栓、腦栓塞或其它部位栓塞； 16) 多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）； 17) 水電解質(zhì)平衡紊亂； 18) 誘發(fā)原有疾病惡化； 19) 因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)； 20) 術(shù)后發(fā)生氣管軟化，導(dǎo)致窒息甚至死亡； 21) 手術(shù)體位致術(shù)后頭疼； 22) 術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺； 23) 術(shù)后氣胸及皮下縱隔氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)； 24) 舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷； 25) 膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹； 26) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡； 27) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡； 28) 如果臥床時間較長可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等； 29) 其它目前無法預(yù)計的風(fēng)險和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。

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