肝臟移植手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 11:30:28

肝臟移植手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝臟移植手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 對于各種原因引起的肝臟疾病（良性和惡性）發(fā)展到終末期時，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，植入健康肝臟以挽救患者生命稱為肝移植手術(shù)。原則上，當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計在短期內(nèi)無法避免死亡者，均可考慮進(jìn)行移植術(shù)。常見治療疾病包括：病毒性肝硬化，酒精性肝硬化，肝豆?fàn)詈俗冃?，原發(fā)性膽汁性肝硬化，先天性膽道閉鎖，原發(fā)性肝癌等。肝移植手術(shù)方式較多，主要包括尸體肝移植、減體積肝移植、活體肝移植、劈離式肝移植等。對于良性終末期肝病，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵問題。最好的手術(shù)時機(jī)是病人肝功能剛進(jìn)入失代償期，此時疾病無康復(fù)機(jī)會，而病人又能耐受手術(shù)。對肝臟惡性腫瘤實(shí)施肝移植仍有較大爭論，國內(nèi)外很多移植中心把肝移植作為小肝癌合并肝硬化的首選治療方式。對于無肝外轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期肝癌，失去手術(shù)切除或其他治療的可能性，為延長生命，提高生活質(zhì)量，也可以考慮肝移植術(shù)。肝移植手術(shù)作為目前創(chuàng)傷最大的外科治療手段，80%的患者術(shù)后都會出現(xiàn)一種或以上的并發(fā)癥。移植后主要并發(fā)癥包括為原發(fā)性移植肝無功能、感染和排斥，其他還常見的是術(shù)后出血、肝動脈、門靜脈血栓形成，以及膽道并發(fā)癥等等，對于惡性腫瘤及肝炎患者還有腫瘤和肝炎復(fù)發(fā)的問題。隨著肝移植技術(shù)不斷完善，患者術(shù)后1年生存率逐步提高可達(dá)80％以上，5年生存率70％左右。 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策 醫(yī)生告知我肝臟移植手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險： 肝臟移植是治療各種終末期肝病的特大型手術(shù)，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷大。病人術(shù)前可能存在肝臟功能或合并其他臟器功能損害，手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥或意外的發(fā)生均可導(dǎo)致手術(shù)失敗、患者死亡或需再次移植。 手術(shù)的主要并發(fā)癥有： 1) 麻醉意外，嚴(yán)重者死亡。術(shù)中、術(shù)后心腦血管并發(fā)癥，心腦血管意外，嚴(yán)重者死亡。心肺功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。 2) 肝臟腫瘤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或病肝無法切除，或血管條件所限不能移植，術(shù)中放棄移植，病情加重或死亡。腫瘤患者術(shù)中門靜脈或下腔靜脈瘤栓脫落，患者死亡。 3) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，血管損傷，空氣栓塞。術(shù)后腹腔內(nèi)大出血，可能需要行二次手術(shù)，嚴(yán)重者死亡。 4) 損傷周圍臟器，主要包括胃腸道、腎臟、輸尿管、腎上腺、胰腺、膈肌等致腸瘺、尿瘺、胰瘺、氣胸等。 5) 術(shù)中膽道損傷或膽道缺血，術(shù)后膽瘺，膽汁性腹膜炎，嚴(yán)重者需再次手術(shù)探查。術(shù)后膽道狹窄或膽結(jié)石形成，梗塞性黃疸，再次肝移植。術(shù)后“T”管無法夾閉或拔除，或拔除“T”管后出現(xiàn)膽瘺，需再次手術(shù)。術(shù)后膽道感染，敗血癥、休克、肝膿腫。術(shù)后遠(yuǎn)期膽道并發(fā)癥，如膽道非吻合口狹窄等，需膽道鏡或其他治療，嚴(yán)重者需再次肝移植。 6) 靜脈轉(zhuǎn)流致氣栓、循環(huán)血量驟然減少、嚴(yán)重低血壓、心律失常，甚至心跳驟停、死亡。腋靜脈、大隱靜脈轉(zhuǎn)流處血管血栓形成或其他并發(fā)癥，導(dǎo)致上下肢水腫、感覺或運(yùn)動障礙。 7) 術(shù)后血管吻合口狹窄或血栓形成，需用介入方法治療，嚴(yán)重者使移植肝功能喪失，需再次移植甚至死亡。肝上下腔靜脈狹窄或梗阻導(dǎo)致急性肝臟流出道梗阻：上消化道出血，急性肝功能衰竭。肝上下腔靜脈狹窄導(dǎo)致下肢血回流阻礙。術(shù)后因肝動脈或門靜脈供血不良造成局部或全肝缺血壞死，出現(xiàn)腦病、腹腔出血、肝功能衰竭、患者死亡或需再次肝移植。各血管吻合口漏，引起腹腔內(nèi)大出血，可能需要再次手術(shù)。 8) 術(shù)后原發(fā)性移植肝無功能或進(jìn)行性移植肝功能衰竭，致死亡或再次肝移植。 9) 術(shù)中術(shù)后發(fā)生超急性、急性排斥反應(yīng)或慢性排斥反應(yīng)，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的肝功能衰竭，病人死亡或需再次肝移植。術(shù)后病人需長期（終生）使用免疫抑制劑。抗排斥藥物副作用主要包括肝腎功能損害、心血管系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、頑固性高血壓、糖尿病、抗排斥藥物中毒等。長期使用免疫抑制劑可能導(dǎo)致因免疫功能低下而造成的各種疾病。 10) 術(shù)后肝性腦?。ǜ位杳裕?、消化道大出血、頑固性腹水等。 11) 術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，胃腸道大出血，胃腸道穿孔，胃瘺、腸瘺，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重者死亡。 12) 術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重凝血功能障礙或其他原因?qū)е赂骨粌?nèi)或全身出血。 13) 術(shù)后肝肺綜合癥（動脈低氧血癥）、胸腔積液、肺不張、肺部感染、**S、呼吸功能衰竭，長期依賴呼吸機(jī)，需氣管切開，嚴(yán)重者死亡。 14) 術(shù)后肝腎綜合癥，腎功能衰竭，需長期透析治療或腎移植，嚴(yán)重者死亡。 15) 術(shù)后可能發(fā)生各種病毒感染，各器官或全身難以控制的細(xì)菌感染或霉菌感染。 16) 術(shù)后發(fā)生病毒性肝炎或肝炎復(fù)發(fā)，導(dǎo)致爆發(fā)性肝功能衰竭或肝硬化，需再次移植。 17) 術(shù)后心功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、心梗、高血壓等。 18) 術(shù)后胃腸道功能衰竭、腹脹、腸蠕動不能恢復(fù)、腸粘連、腸梗阻。 19) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡； 20) 術(shù)后腦供血不足表現(xiàn)：腦水腫、雙目失明、失聰、頭痛等。術(shù)后顱內(nèi)出血。 21) 術(shù)后膈下積液、腹腔內(nèi)感染，傷口積液、血腫、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝。 22) 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或術(shù)后新生惡性腫瘤。 23) 如果臥床時間較長可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等； 24) 其它各種手術(shù)并發(fā)癥。 25) 因肝移植為急診限時手術(shù)，應(yīng)盡量縮短供肝保存時間，所以有時會出現(xiàn)這種情況：麻醉及各種導(dǎo)管已插好后發(fā)現(xiàn)供肝出現(xiàn)常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)的異常而無法行肝移植，病人病情加重或死亡。 26) 麻醉及各種導(dǎo)管已插好或已經(jīng)開腹后因天氣或交通工具等問題導(dǎo)致供肝無法及時到達(dá)甚至被迫停止肝移植手術(shù)，病人病情加重或死亡。 27) 開腹后探查發(fā)現(xiàn)病人病情無法行肝臟移植術(shù)及因天氣或交通工具等問題導(dǎo)致無法行肝移植手術(shù)時，患者及家屬愿意負(fù)擔(dān)獲取供肝的相應(yīng)費(fèi)用。 28) 其它目前無法預(yù)計的風(fēng)險和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。

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