激光脫毛知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 07:15:50

激光脫毛知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 激光脫毛知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我因體表 多毛可進(jìn)行激光脫毛治療。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我激光脫毛治療可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的脫毛方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我激光脫毛方式的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1、有關(guān)激光脫毛治療的情況： 1) 我理解由于個(gè)人審美觀點(diǎn)不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，激光脫毛治療效果不一定能完全滿足患者要求； 2) 我理解我應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以便進(jìn)一步處理； 3) 我理解激光脫毛治療后脫毛部位有紅斑水腫等，根據(jù)個(gè)人年齡、體質(zhì)、激光脫毛術(shù)部位和激光脫毛術(shù)類型的不同，恢復(fù)時(shí)間長短不一樣； 4) 我理解如有精神異常病史、藥物過敏、有慢性疾病如心血管病、糖尿病、性病，出血傾向、服用抗凝藥及光敏藥物，對(duì)紫外線過敏和疤痕體質(zhì)者等不宜進(jìn)行激光脫毛治療的情況，治療前應(yīng)如實(shí)告訴醫(yī)師； 2、我理解激光脫毛術(shù)是一種微創(chuàng)性的治療手段，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于： 1) 局部感染：見于治療后護(hù)理不當(dāng)、伴有其他疾病者。 2) 局部紅腫，糜爛滲出，水皰形成和瘙癢感。 3) 瘢痕：見于創(chuàng)面感染、治療后護(hù)理不當(dāng)或疤痕體質(zhì)者。 4) 可能出現(xiàn)局部皮膚的色素沉著或色素脫失。 5) 輕度疼痛：幾乎所有治療都可能有不同程度的疼痛感，但都能夠忍受。 6) 白發(fā)：可見于部分患者。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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