闌尾手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 16:06:31

闌尾手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 闌尾手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 闌尾是附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的管狀器官。其遠(yuǎn)端為盲端，故當(dāng)闌尾腔被增生的淋巴濾泡或糞石阻塞時(shí)，易導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，繼發(fā)感染，而形成急性闌尾炎。而闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，當(dāng)出現(xiàn)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死、穿孔。急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，查體時(shí)表現(xiàn)為右下腹部的壓痛。 早期手術(shù)治療是急性闌尾炎的主要也是最有效的治療手段。若不及時(shí)手術(shù)，闌尾的炎癥發(fā)展會(huì)造成闌尾血運(yùn)障礙而出現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而出現(xiàn)腹腔膿腫、內(nèi)外瘺、門靜脈炎等并發(fā)癥。故絕大多數(shù)闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。 手術(shù)方式主要是闌尾切除術(shù)，若在闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除，此時(shí)手術(shù)操作較簡(jiǎn)易，術(shù)后并發(fā)癥亦少。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我闌尾手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 1) 麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能致休克，危及生命； 2) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡； 3) 術(shù)中腸管損傷； 4) 術(shù)后腹腔內(nèi)出血，可能需要行二次手術(shù)； 5) 術(shù)后腹腔感染，盆腔膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉； 6) 術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成； 7) 術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥； 8) 術(shù)后糞瘺、腹壁竇道形成； 9) 闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌； 10) 術(shù)后粘連性腸梗阻； 11) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡； 12) 女性不孕癥； 13) 急性、慢性闌尾炎誤診可能； 14) 傷口積液、感染、裂開(kāi)、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切口疝； 15) 如果臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等； 16) 其它目前無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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