肝臟手術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 02:41:45

肝臟手術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝臟手術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議： 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 □肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤。以肝海綿狀血管瘤最常見。血管瘤在肝臟表現(xiàn)為暗紅，藍(lán)紫色囊樣隆起。分葉或結(jié)節(jié)狀，柔軟，可壓縮，多數(shù)與鄰近組織分界清楚。因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、cT、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。因本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內(nèi)占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。如果不治療當(dāng)腫瘤增大時(shí)可壓迫、推移鄰近臟器,出現(xiàn)各種癥狀。如壓迫食管下端、胃、十二指腸,會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、腹脹、腹痛、噯氣等癥狀；壓迫肝和膽道可致膽囊積液、梗阻性黃疸,壓迫門靜脈引起門脈高壓,下腔靜脈受壓可致腹水，甚至瘤體破裂出血。目前對(duì)肝血管瘤的治療方法，主要有肝葉切除術(shù)、血管瘤捆扎術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)冷凍治療、微波固化術(shù)、瘤體內(nèi)硬化劑注射術(shù)和放射治療等。小的診斷明確的肝海綿狀血管瘤無需任何治療 ,僅注意定期復(fù)查觀察病變進(jìn)展。而當(dāng)血管瘤較大時(shí) , 合并有以下情況者宜手術(shù)治療: ① 有很明確的癥狀; ② 腫塊臨近第一、 二肝門; ③瘤體生長速度較快; ④合并有局部凝血功能障礙，血小板減少; ⑤ 瘤體位于肝臟前緣至肋弓以下 ,易擠壓破裂; ⑥ 不能排除其他腫瘤者。肝葉切除術(shù)仍然是目前治療血管瘤最好的方法但因血管瘤血供豐富，術(shù)中極易出血，特別是巨大的肝海綿狀血管瘤，如何控制出血，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本病發(fā)展較慢預(yù)后良好，對(duì)兒童肝海綿狀血管瘤確診后應(yīng)盡早治療。 □肝囊腫總體可分非寄生蟲性和寄生蟲性囊腫及先天遺傳性，一般沒有明顯的癥狀，多半是某次體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，對(duì)于小的肝囊腫而又無任何癥狀者，可不需特殊治療，但對(duì)大的而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的治療方法包括囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等。通常采取部分囊壁切除術(shù)，或稱“開窗術(shù)”，凡囊液清而無膽汁者均可切除淺表部囊壁而保留肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊壁，使囊液引流至腹腔并由腹膜吸收。肝囊腫的治療應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療、體積小、治療效果快、無并發(fā)癥、治療較好、若直徑大于5厘米出現(xiàn)壓迫癥狀者，或有囊腫破裂、囊締扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大者，需外科手術(shù)治療。 □其他肝臟良性腫瘤（如肝腺瘤、局部結(jié)節(jié)性增生、畸胎瘤等）通常沒有臨床表現(xiàn).大多數(shù)病例都是通過超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn),還有些病例則因?yàn)楦文[大,右上腹不適或腹腔內(nèi)出血而被發(fā)現(xiàn)。肝腺瘤主要見于育齡婦女,其發(fā)生率隨著口服避孕藥的廣泛應(yīng)用而增加,大多數(shù)腺瘤沒有癥狀,但可因其突然破裂而發(fā)生腹腔內(nèi)出血在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。鑒于肝細(xì)胞腺瘤易發(fā)生出血、壞死和腫瘤破裂并有惡變可能，因此臨床上主張對(duì)懷疑為肝細(xì)胞腺瘤者行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫瘤的部位行不規(guī)則肝切除或單段和多段肝切除，術(shù)后定期隨訪。肝局灶性結(jié)節(jié)增生為一種非常少見的良性占位性病變，腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維疤痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔，若術(shù)前能夠明確 FNH診斷的病人 ,且無明顯癥狀 ,可不必急于手術(shù)治療 ,可以密切隨訪觀察。但對(duì)于診斷不確切，有癥狀的或腫物增大較快或無法與肝癌相鑒別者，仍應(yīng)行積極施行手術(shù)治療，切除病變肝臟。對(duì)于良性腫瘤手術(shù)預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率較低。 □肝癌是常見的肝惡性腫瘤。早期癥狀和體征不明顯或缺乏特異性，有的起病時(shí)表現(xiàn)肝區(qū)脹痛，也有的表現(xiàn)急腹痛，或以轉(zhuǎn)移灶癥狀為最早表現(xiàn)。病因在我國多為病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化的背景下發(fā)生發(fā)展，其他可能與黃曲霉毒素、遺傳等因素有關(guān)。按組織發(fā)生可將肝癌分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌三大類。如果不治療會(huì)有如消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂、肝功能衰竭、感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致肝癌死亡的直接原因。手術(shù)治療是根治的主要途徑，應(yīng)早期診斷以爭取及早手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)癥為肝癌限于一葉或半葉,而無明顯黃疸、腹水或他處轉(zhuǎn)移者。小肝癌可做局部切除。位于肝門大血管區(qū)的肝癌可用常溫或低溫灌注阻斷肝血管,行無血切除。對(duì)不能切除者,可作液氮冷凍治療、石榴石激光化治療或激光切除，以達(dá)消滅腫瘤大部或全部的目的。由于我國是肝炎大國，肝癌患者多在病毒性肝炎、肝硬化背景下發(fā)生發(fā)展而來的，肝癌的發(fā)生為多中心性，因此肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是肝癌切除術(shù)后晚期死亡的主要原因。復(fù)發(fā)常見于肝內(nèi)，少數(shù)為肺、骨等其他部位的轉(zhuǎn)移。文獻(xiàn)報(bào)道大肝癌根治性切除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為61．5％，小肝癌亦達(dá)43．5％。

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