腹腔鏡手術(shù)知情同意書(shū).doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 02:44:21

腹腔鏡手術(shù)知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹腔鏡手術(shù)知情同意書(shū) 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和在外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，“微創(chuàng)外科”的理念逐步深入人心?！拔?chuàng)外科”是指在盡可能準(zhǔn)確去除病變的同時(shí)，使手術(shù)引起機(jī)體局部創(chuàng)傷和全身反應(yīng)盡量降低到最小程度的外科理念和技術(shù)體系。內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)的基石，而腹腔鏡手術(shù)則是最常用的內(nèi)鏡手術(shù)之一。目前，可以應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)包括膽囊切除、脾切除、闌尾切除、腸切除等。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡手術(shù)也有其局限性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，另外腹腔鏡手術(shù)術(shù)中也可能由于情況復(fù)雜、解剖變異或發(fā)生并發(fā)癥等情況而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策： 醫(yī)生告知我腹腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 1) 因病情復(fù)雜、有其它病變或并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)，手術(shù)需改為剖腹方式進(jìn)行； 2) 二氧化碳?xì)飧乖斐傻牟l(fā)癥：氣體栓塞、皮下氣腫、術(shù)后右側(cè)肩背部疼痛等； 3) 其它目前無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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