腹腔鏡腎部分切除術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎(chǔ)醫(yī)學
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上傳日期：2013-07-25 16:28:27

腹腔鏡腎部分切除術(shù)知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 腹腔鏡腎部分切除術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術(shù)。 腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，但以上、下極為多見，少數(shù)侵及全腎。腎癌占成人惡性腫瘤的2%~3%，在泌尿系所有的腫瘤中是最致命的。腎癌的病因至今不清。對于如果行根治性手術(shù)患者無腎或有透析高風險者或單側(cè)有功能腎臟腎癌患者，以及腫瘤單發(fā)、較?。ㄐ∮?cm）腎癌可實行保留腎單位的手術(shù)。 手術(shù)潛在風險和對策： 醫(yī)生告知我如下腹腔鏡腎部分切除術(shù)可能發(fā)生的風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風險： 1) 麻醉意外； 2) 心腦血管意外（心梗，腦梗和重要器官栓塞）、危及生命； 3) 術(shù)中大出血、失血性休克，可致死亡；如需輸血挽救生命，致輸血并發(fā)癥； 4) 腫瘤侵犯周圍臟器，需聯(lián)合臟器切除（胰腺,肝臟,血管等）； 5) 術(shù)中周圍臟器損傷（損傷胰腺、十二指腸致胰瘺、腸瘺、腹膜炎，損傷肝脾需行脾切除或肝修補術(shù)等）； 6) 術(shù)中改變術(shù)式（中轉(zhuǎn)開放切除，不能切除腫瘤，改行腎根治性切除）； 7) 術(shù)中腔靜脈損傷，需行相應處理（血管修補、人工血管搭橋）； 8) 術(shù)后出血，腹膜后血腫，腹腔出血，需二次手術(shù)； 9) 術(shù)后感染（腹腔內(nèi)、泌尿系、肺部），電解質(zhì)紊亂； 10) 器官儲備功能下降，術(shù)后發(fā)生多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）、應激性潰瘍、DIC等嚴重并發(fā)癥，危及生命, 術(shù)后心腦血管意外（心梗，腦梗和重要器官栓塞），危及生命； 11) 術(shù)后深靜脈血栓形成，致重要臟器栓塞（肺栓塞、腦梗塞、心肌梗死等）； 12) 術(shù)后胸腔積液、肺不張、膈下積液，繼發(fā)膿腫； 13) 術(shù)后粘連性腸梗阻，腹內(nèi)疝形成，腸絞窄、壞死等，尿漏等； 14) 術(shù)后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開、感染等導致愈合延遲，甚至不愈合；切口疝，腹外形變化； 15) 腎功能不全，血液透析治療； 16) 術(shù)后病理與術(shù)前診斷不同，其它腎惡性腫瘤可能，術(shù)后需進一步治療，或良性腫瘤可能； 17) 術(shù)后切緣陽性需二次手術(shù)行腎切除，惡性腫瘤預后差，術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移； 18) 使用一次性手術(shù)器械、自費藥品；術(shù)后可能需要回監(jiān)護病房，費用高。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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