玻璃體腔注射藥物（曲安奈德）手術(shù)知情同意書(shū).doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 15:16:21

玻璃體腔注射藥物（曲安奈德）手術(shù)知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科 玻璃體腔注射藥物（曲安奈德）手術(shù)知情同意書(shū) 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我的 眼患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 玻璃體腔注射藥物手術(shù)。 由糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、葡萄膜炎等疾病引起的黃斑水腫嚴(yán)重危害患者的視力，如果不進(jìn)行治療，很多患者將在數(shù)周或數(shù)月后發(fā)生黃斑囊樣變性，從而造成患者進(jìn)一步的視力損害。 曲安奈德是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有消炎、抑制細(xì)胞增生、減少滲出等作用，通過(guò)玻璃體注藥術(shù)將曲安奈德帶入玻璃體腔，逐漸作用在水腫的視網(wǎng)膜，對(duì)減輕黃斑水腫有一定療效，可以穩(wěn)定視力或減緩視力下降。 然而，盡管文獻(xiàn)報(bào)道曲安奈德治療黃斑水腫取得一定療效，但它仍然不是針對(duì)病因的治療，有些患者病情較重或原發(fā)疾病未獲控制而治療效果不佳。有些患者治療后黃斑水腫可能復(fù)發(fā)，也可能需要重復(fù)治療。 根據(jù)每一位病人的具體病情，手術(shù)情況有所不同，你的醫(yī)生將會(huì)和你討論具體的內(nèi)容。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 以下是玻璃體腔注射藥物（曲安奈德）手術(shù)常見(jiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫(yī)生討論。 1. 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2. 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3. 3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性： 1) 高眼壓； 2) 白內(nèi)障； 3) 球結(jié)膜下出血； 4) 角膜上皮損傷； 5) 術(shù)后炎癥反應(yīng)； 6) 假性前房積膿：激素結(jié)晶進(jìn)入前房； 7) 無(wú)菌性玻璃體炎； 8) 眼內(nèi)炎：文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率為 0.87% ； 9) 眼內(nèi)出血； 10) 視網(wǎng)膜脫離； 11) 黃斑水腫病情不能控制； 12) 術(shù)中可能根據(jù)情況改變術(shù)式； 13) 術(shù)后需要按醫(yī)生要求定期復(fù)查，必要時(shí)重復(fù)注射治療； 14) 其他：除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或需提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如： 4．我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施

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