18 項肝功能檢查最全解讀！
2023-12-25 08:17
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 快拿小本本記上！
肝功能檢查是通過各種生化試驗檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查是診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段，如果要對疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合患者病史、體格檢查及影象學檢查等，進行全面綜合分析。另外需要指出的是，肝功能檢查的項目有很多，但是并不是每一個檢查項目都需要做，通常醫(yī)生會結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關蛋白質(zhì)檢查有血清總蛋白、白蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與生物轉(zhuǎn)化及排泄有關的試驗有磺溴酞鈉滯留試驗等；與膽色素代謝有關的試驗，如膽紅素定量及尿三膽試驗等。通過檢查血液來對這些檢查項目做出準確的檢測。肝功能檢查項目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中 ALT 是最常用的敏感指標，1% 的肝細胞發(fā)生壞死時，血清 ALT 水平即可升高 1 倍。AST 持續(xù)升高，數(shù)值超過 ALT 往往提示肝實質(zhì)損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時，可以出現(xiàn)上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間和活動度等，長期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素 K 不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預后不良。主要包括 Ⅲ 型前膠原（PⅢP）、Ⅳ 型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。肝臟能合成 Ⅲ 及因子 a 鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。一般，最早出現(xiàn)、減少最多的因子 Ⅶ，其次是因子 Ⅱ 和 Ⅹ，最后出現(xiàn)，減少最少的是因子 Ⅴ。1、肝功能檢查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為 8～12 個小時。2、肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。3、肝功能檢查前一晚不可熬夜，不能服藥，否則可能導致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能檢查異常。肝功能是常規(guī)檢查項目，所有的肝功能檢查都是要求采取空腹抽血的，這是因為正常人血液內(nèi)含有一定量大分子的 β 和 γ 球蛋白，可與某些化學試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和 α1- 球蛋白，便可預防沉淀的產(chǎn)生。當在正常人血清中加入規(guī)定的化學試劑后，因為白蛋白的抑制作用，不發(fā)生沉淀或輕微沉淀，乙型肝炎患者因為血清中白蛋白減少，β 和 γ 球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。也就是說在肝功能檢查前進食后，血清中的成分一定會發(fā)生改變，化驗檢查過程中在所抽取的血液中加入化學試劑后，即使正常人的血清也會發(fā)生程度不同的沉淀，特別是在進食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易發(fā)生明顯的沉淀，這時候檢查的結(jié)果很容易讓醫(yī)生把正常人誤診為肝炎患者。減少：長期腹瀉，慢性肝病，肝硬化，腎病綜合征，慢性消耗性疾病以及營養(yǎng)不良。增加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。減少：出生后至 3 歲，球蛋白呈生理性降低。皮質(zhì)醇增多癥，長期應用糖皮質(zhì)類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結(jié)核病，風濕熱，麻風，肝硬變，淋巴瘤等。3、白蛋白（Alb），正常情況：40～55g/L。減低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營養(yǎng)不良等。4、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），正常情況：0-50μmol/L。增加：各種腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），正常情況：0-40μmol/L。增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過度勞累，劇烈運動等。6、總膽紅素（STB），正常情況下成人為 1.7～17.1μmol/L。其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等。總膽紅素與間接膽紅素偏高：血型不合輸血，溶血性貧血，新生兒黃疸，惡性疾病等。總膽紅素與直接膽紅素偏高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，毛細膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。7、直接膽紅素（DBIL），正常情況：0～3.4μmol/L。增高：當紅細胞大量死亡時，釋放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時出現(xiàn)直接膽紅素偏高。8、膽堿酯酶（CHE），正常情況：比色法：130～310U/L。增高：見于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。減低：見于肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物。對于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：（1）1 歲左右的兒童前白蛋白正常值是 100mg/L；（2）1-3 歲的孩子前白蛋白的正常范圍是 168-281mg/L；10、膽汁酸（TBA）血清總膽汁酸的正常參考值：0.1～10.0μmol/L。血清總膽汁酸是肝實質(zhì)性損傷及消化系統(tǒng)疾病的一個較為靈敏的診斷指標。總膽汁酸能較為特異地反映肝排泄功能，一旦肝細胞有病變或腸 - 肝循環(huán)障礙，均可引起總膽汁酸升高。血清總膽汁酸增高：可見于各種急慢性肝炎、乙肝攜帶者或酒精性肝炎（TBA 對檢出輕度肝病的靈敏度優(yōu)于其他所有肝功能試驗），還可見于絕大部分肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積性疾病、肝硬化、阻塞性黃疸等。提起肝功能，人們馬上會想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能。其實，肝功能的種類很多，反應肝功能的實驗已經(jīng)達到 700 多種，新的試驗還在不斷的發(fā)展和建立，主要包括四大類。反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以 ALT、AST 能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以 ALT 最敏感，反映其損傷程度則 AST 較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然 ALT 正常而 γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎 γ～GT 持續(xù)不降常提示病變活動。反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于 17.1μmd/ L 為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴 ALT 下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb 下降提示蛋白合成能力減弱，PT 延長提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ- 球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III 型前膠原肽和 IV 型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。常選擇幾種有代表性的指標了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗、膽紅素代謝功能試驗、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢、膽道酵素、血清氨、凝血脢時間等。肝功能的檢測，尤其對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當這些病變時，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標在肝功能檢查中體現(xiàn)出來。同時肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。肝功能檢查方法可以幫助患者及早期發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等。肝臟的生理功能極為復雜，因此肝功能檢查種類繁多，醫(yī)生常選擇幾種有代表性的肝功能項目來了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗（血清蛋白電泳、白蛋白 / 球蛋白比例）、膽紅素代謝功能試驗（包括血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素）、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。但是肝功能檢查也不是萬能的，有一定局限性。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一項很重要的評判標準，但它不反映肝臟功能，酶的指標只是對肝細胞完整性的估計。總之，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學檢查等，全面地綜合分析。（2） 膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）（5） 其他引起 ALT 異常因素（脂肪肝、肝癌等）2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高 > 60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。AST 主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約 80% 的 AST 存在于線粒體內(nèi)，所以對肝細胞損傷的敏感度不如 ALT，升高的幅度也不如 ALT 大，但如果 AST 大幅度升高意味著肝細胞損傷比較嚴重。因此，在臨床上往往把 ALT/AST 的比值作為一個診斷指標和病情監(jiān)測指標來看。4、γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：GGT 主要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測項目。（2）肝膽其他疾病：肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT 明顯升高。（4）長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使 GGT 升高。膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結(jié)果有 3 個方面的作用。（1） 肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。（2） 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現(xiàn)，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時要注意一些生理性的影響因素。肝功能試驗方法很多，說明了某些試驗方法的特異性不強。臨床上分析肝功能檢查結(jié)果時，要評價肝功能是否正常，需要考慮以下幾個問題：（1）肝臟儲備能力很大，具有很強的再生和代償能力。因此，肝功能檢查正常，不等于肝細胞沒有受損。反之，當肝功能檢查異常，必然反映肝臟有廣泛的病變。（2）目前還沒有一種試驗能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受損害時，對其敏感的某個吁功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其他肝功能試驗可能正常。所以臨床上常同時做幾項肝功能檢查。（3）某些肝功能試驗并非肝臟所特有的。如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時，亦可以發(fā)生變化，所以在判定肝功能試驗結(jié)果時，要注意排除肝外疾病或因素。定期進行肝功檢查十分必要。因為肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，擔負著多樣的生理功能。當各種原因引起肝細胞損害時，可引起肝細胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，導致血液中與肝臟有關的代謝產(chǎn)物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。做肝功檢查的注意，必須在空腹時抽血檢查?？崭箷r間一般為 8-12 小時，對于初次檢查肝功能者，尤應如此。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內(nèi)容測定值與飲食有一定關系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后可以使血脂增高等。近期部分醫(yī)院新增肝功能檢查最新項目，具體如下：1、甘膽酸（CG）：當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中 CG 含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的 ALT 等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對區(qū)別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。2、鐵蛋白（SF）：在肝內(nèi)合成并儲存，肝細胞炎癥反應可使 SF 合成增加，肝細胞變性壞死可使 SF 釋入血中，SF 上升程度與肝細胞受損輕重呈平行關系，但在嚴重低蛋白血癥、缺鐵性貧血可明顯降低。3、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）：是肝臟合成的一種糖蛋白，主要功能是運轉(zhuǎn)鐵。急性肝炎時 TF 升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時 TF 降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期 TF 升高。版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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