近三個(gè)月，國(guó)際兩大知名醫(yī)院排行榜單陸續(xù)放榜。

當(dāng)懷著期待打開排行榜，渴求從中找尋我國(guó)醫(yī)院的影子時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)需要手拿放大鏡，才能找到——

2023年3月，美國(guó)時(shí)政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院” 排名中，并無(wú)中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院的蹤影；

 

而1月，全球品牌價(jià)值評(píng)估機(jī)構(gòu)Brand Finance發(fā)布的“全球最具價(jià)值醫(yī)院品牌排行榜報(bào)告”榜單顯示，僅有4家中國(guó)公立醫(yī)院躋身前250名：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（下稱“仁濟(jì)醫(yī)院”），北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”），河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院以及浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“浙大一附院”）。

“中國(guó)的高校、企業(yè)早已進(jìn)入國(guó)際一流大學(xué)的評(píng)價(jià)體系，唯獨(dú)醫(yī)院慢了一步。”一位受訪專家如此嘆道。

但這份結(jié)果又讓人有些“不服”，因?yàn)闊o(wú)論以何種角度審視，這四家算得上“優(yōu)等生”的醫(yī)院，顯然不全是國(guó)人普遍認(rèn)知里的中國(guó)最強(qiáng)公立醫(yī)院代表。

在2021年的全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核（下稱“國(guó)考”）中，浙大一附院排名第5，北醫(yī)三院排名第6，仁濟(jì)醫(yī)院排名第28；而河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院并未對(duì)外公布其“國(guó)考”成績(jī)，標(biāo)定其水平的唯一標(biāo)記是在“復(fù)旦排行榜”的骨科?？婆琶裰校@家又名為河北省骨科醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，僅排名第7。

縱觀國(guó)內(nèi)當(dāng)下最權(quán)威的公立醫(yī)院評(píng)價(jià)體系和排行榜——“國(guó)考”、復(fù)旦排行榜、艾力彼排行榜——最新發(fā)布的2021年情況，“公立醫(yī)院尖子生”應(yīng)當(dāng)是：北京協(xié)和醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院……

 

在與多位業(yè)內(nèi)專家交流后八點(diǎn)健聞發(fā)現(xiàn)，上述“尖子生”之所以無(wú)一上榜，既與國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)公開情況有關(guān)，也折射出不同體制國(guó)家對(duì)于醫(yī)療與醫(yī)院的差異化定位，不同導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，催生出了醫(yī)院間不同的發(fā)展方向。

對(duì)于普通人而言，一個(gè)排行榜的意義不在于它能創(chuàng)造多少你追我趕的競(jìng)爭(zhēng)感，或者提供多少業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)上的游戲感，而在于它多大程度上反映真實(shí)的發(fā)展現(xiàn)狀。

在全球排行榜面前，去反復(fù)問(wèn)：中國(guó)評(píng)價(jià)體系內(nèi)公認(rèn)的“好醫(yī)院”，為什么在全球排名里沒(méi)上榜、或沒(méi)得好名次？這個(gè)問(wèn)題背后是一種更為根源的好奇——在中國(guó)公立醫(yī)院狂飆發(fā)展的近20年里，在一次次從千萬(wàn)級(jí)到百億級(jí)的規(guī)模跨越后，國(guó)人當(dāng)下究竟享有著什么樣醫(yī)療資源。

上榜寥寥，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不公開或是第一大變量

 

一家醫(yī)院在“國(guó)考”中獲得A++等級(jí)，這意味著它至少在國(guó)內(nèi)赫赫有名，科研和學(xué)科建設(shè)均代表著中國(guó)公立醫(yī)院的第一梯隊(duì)水平。

 

對(duì)比Brand Finance的“全球最有名氣學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心”榜單和2021年“國(guó)考”排行，在被披露的13家獲得A++等級(jí)的醫(yī)院中，只有北醫(yī)三院和浙大一附院入選國(guó)際榜單。

 

其中，北醫(yī)三院和仁濟(jì)醫(yī)院以相等的63.9分，位居94、93名，而浙大一附院和河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院一起，僅入圍了全球250強(qiáng)。

 

在排行榜上排名前列的，仍是那些早已聞名世界的頂級(jí)醫(yī)院：梅奧診所（Mayo Clinic），麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital），斯坦福大學(xué)醫(yī)療中心 (Stanford University Medical Center) ……

 

為什么中國(guó)醫(yī)院上榜情況，和國(guó)內(nèi)對(duì)中國(guó)醫(yī)院實(shí)力的認(rèn)知，差異如此之大？

其中一個(gè)因素是數(shù)據(jù)的可及性。當(dāng)前國(guó)際知名醫(yī)院排行榜單，均需要主動(dòng)收集數(shù)據(jù)，因此依賴于醫(yī)院數(shù)據(jù)公開的程度，而非醫(yī)院主動(dòng)上報(bào)。而在3、4年前，有關(guān)人士曾多次表示，公立醫(yī)院不得參加由境外第三方組織的任何評(píng)價(jià)工作，更不得以此作為業(yè)績(jī)加以宣傳。

Brand Finance中國(guó)區(qū)總裁陳憶登告訴八點(diǎn)健聞：“全球最具價(jià)值醫(yī)院品牌排行榜報(bào)告’是今年首度發(fā)布的。雖然客觀來(lái)說(shuō)，上榜醫(yī)院未必是當(dāng)前全球范圍內(nèi)醫(yī)院品牌價(jià)值最高的，但一定從國(guó)際第三方數(shù)據(jù)庫(kù)中合法獲取符合ISO10668和ISO20671標(biāo)準(zhǔn)的重要數(shù)據(jù)時(shí)，數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量都較充沛的，尤其是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。”

換言之，那些未上榜但品牌力很強(qiáng)的醫(yī)院，可能是今年未能被成功抓取可用于計(jì)算的數(shù)據(jù)。

“如果無(wú)法從第三方的數(shù)據(jù)庫(kù)中抓取到某家醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)，就無(wú)法對(duì)其進(jìn)行客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估?！标悜浀潜硎荆挥性诟黝悢?shù)據(jù)包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)被合法獲取的情況下，才能夠進(jìn)行品牌價(jià)值的評(píng)估，這是全球公認(rèn)的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)ISO對(duì)品牌估值的基本要求。

在過(guò)去，我國(guó)公立醫(yī)院不需要公開財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不像上市公司那般財(cái)務(wù)狀況公開透明。

直到2015年底，國(guó)家財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局三大部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》，其中明確要求，公立醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)信息公開制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度；2018年底，財(cái)務(wù)信息公開制度在全國(guó)所有公立醫(yī)院和所有地區(qū)推開。

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，其中明確要求加強(qiáng)全面預(yù)算管理，定期公開醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

但即使如此，公立醫(yī)院主動(dòng)將“萬(wàn)貫家產(chǎn)”擺上臺(tái)面、受公眾監(jiān)督的做法，在現(xiàn)實(shí)中也寥寥無(wú)幾。

 

在國(guó)際醫(yī)院排行榜面前，因公開數(shù)據(jù)的缺失，或許一時(shí)無(wú)法得出“中國(guó)醫(yī)院強(qiáng)弱與否”的答案；但至少，數(shù)據(jù)獲取造成的遺漏，某種程度上反映出中國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)不夠透明的現(xiàn)實(shí)。

 

一位醫(yī)管專家解釋，與保險(xiǎn)強(qiáng)勢(shì)、醫(yī)院需要適當(dāng)披露內(nèi)部數(shù)據(jù)以獲取保險(xiǎn)方信任度的美國(guó)不同，在目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體系中，院方并不會(huì)選擇主動(dòng)公開數(shù)據(jù)，這導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不可取得。

 

在Brand Finance發(fā)布的排行榜之外，美國(guó)時(shí)政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯(lián)合數(shù)據(jù)公司Statista發(fā)布的“2023年度全球最佳醫(yī)院” ，也尚未將中國(guó)大陸納入排行范圍，有觀點(diǎn)認(rèn)為，這一排行榜尚未納入中國(guó)地區(qū)醫(yī)院，大概率仍是受到數(shù)據(jù)獲取和評(píng)價(jià)體系因素影響。

 

全球標(biāo)尺之下，中國(guó)醫(yī)院有多強(qiáng)？中國(guó)醫(yī)療強(qiáng)了嗎？

 

即使如前文所述，中國(guó)醫(yī)院沒(méi)有躋身全球排行榜，但若想知道“在全球，中國(guó)醫(yī)療的能力處在是什么樣的水平”，其實(shí)還有另一個(gè)解讀維度。

 

根據(jù)國(guó)際知名期刊《柳葉刀》對(duì)不同國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)所做的可及性排名顯示，我國(guó)從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。

這是一個(gè)模糊的錨點(diǎn)。但至少證明，中國(guó)醫(yī)療水平正在快速發(fā)展的階段。

 

但轉(zhuǎn)到單體醫(yī)院，評(píng)估的維度就復(fù)雜了。

莊一強(qiáng)指出，數(shù)據(jù)有四個(gè)屬性：科學(xué)性，可獲得性，準(zhǔn)確性以及可持續(xù)性。在全球各個(gè)國(guó)家/地區(qū)數(shù)據(jù)開放程度不同的情況下，全球性的排行榜很難做。

“《美國(guó)新聞與世界報(bào)道》的‘美國(guó)最佳醫(yī)院排行榜’排了30多年，也只包含美國(guó)醫(yī)院，這說(shuō)明他們不一定有信心拿到美國(guó)以外的數(shù)據(jù)?！?/span>

 

數(shù)據(jù)還涉及到可比性的問(wèn)題。

全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)公開表示，“2023年度全球最佳醫(yī)院” 評(píng)價(jià)體系所給出的分?jǐn)?shù)僅在同一國(guó)家/地區(qū)的醫(yī)院之間具有可比性，因?yàn)槊總€(gè)國(guó)家/地區(qū)的患者體驗(yàn)和醫(yī)療數(shù)據(jù)評(píng)估方式不同，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，因而無(wú)法進(jìn)行跨國(guó)比較。

 

在數(shù)據(jù)問(wèn)題之外，另有觀點(diǎn)認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望和定義不同，對(duì)“好醫(yī)院”的定義也不同。

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院的教授錢慶文曾撰文指出：以美國(guó)為代表的部分國(guó)家將醫(yī)療視作“報(bào)酬”，“好醫(yī)院”常常指的是那些可以提供“最好的”醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院；而以瑞典、中國(guó)為代表的國(guó)家則把醫(yī)療視為“人權(quán)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性、普惠性，讓更多的人可以享受基本的醫(yī)療服務(wù)。

 

基于對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段差異的考慮，莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)療或許不需要做全球的排名。

“中國(guó)醫(yī)院與英美醫(yī)院的功能定位不同、運(yùn)行環(huán)境不同，是不是本身就沒(méi)有可比性？”一位醫(yī)院管理方面的研究人員甚至表示，在美國(guó)，醫(yī)療被視為一個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拉動(dòng)了GDP接近20%；在中國(guó)和整個(gè)歐洲大陸，醫(yī)療是一個(gè)福利性行業(yè)。

“而且在我國(guó)，公立醫(yī)院以財(cái)政撥款和基本醫(yī)療保障的支持為主，二者或在定位上就有區(qū)別?！?/span>

“排名重要，但排名的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)指標(biāo)所針對(duì)的功能定位，也同樣非常重要?！?/span>

多位受訪專家亦認(rèn)為，受到數(shù)據(jù)獲取、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段差異導(dǎo)致醫(yī)療評(píng)價(jià)維度不同等因素影響，從這個(gè)維度講，當(dāng)下還沒(méi)有一個(gè)可以被視作權(quán)威的全球性醫(yī)院排行榜。

但審視當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展階段，其實(shí)一定程度上，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)方向其實(shí)正在走向一致——中國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的初級(jí)階段正過(guò)去，中國(guó)醫(yī)院已經(jīng)從盲目擴(kuò)張，奮力轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

 

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)首席專家傅天明教授表示，從2011年醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)修正開始，中國(guó)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中“80%以上都是質(zhì)量相關(guān)的指標(biāo)”，而之前強(qiáng)調(diào)的床位面積、人床比等已經(jīng)占比較低?！皬闹匾?guī)模、重硬件，轉(zhuǎn)向重內(nèi)涵、重軟件。”

 

另一位醫(yī)管專家亦表示，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院評(píng)價(jià)的區(qū)別只在于評(píng)價(jià)方的目標(biāo)以及評(píng)價(jià)方能夠獲取怎樣的數(shù)據(jù)?！安∪税踩歪t(yī)療結(jié)果良好是全人類的一致追求?！?/span>

 

也有學(xué)者正在探索一套全球醫(yī)院共用的評(píng)價(jià)體系。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康政策管理學(xué)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力與管理學(xué)系創(chuàng)始系主任劉庭芳告訴八點(diǎn)健聞，為了讓中國(guó)的醫(yī)院管理和國(guó)際接軌、進(jìn)入國(guó)際醫(yī)院排行榜，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院從2022年開始研究“中國(guó)式國(guó)際一流醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”。

他表示，作為一個(gè)世界大國(guó)，中國(guó)要?jiǎng)?chuàng)建國(guó)際一流的標(biāo)準(zhǔn)，既要結(jié)合國(guó)外的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也要結(jié)合本國(guó)國(guó)情。“中國(guó)醫(yī)院不能單純按照國(guó)外的評(píng)價(jià)指標(biāo)發(fā)展。”

目前，他們已經(jīng)研究出了一套標(biāo)準(zhǔn)，其中一級(jí)指標(biāo)3條，二級(jí)指標(biāo)29條，三級(jí)指標(biāo)128條，并得到了醫(yī)院、專家的支持。接下來(lái)，他們將在六家三級(jí)醫(yī)院中驗(yàn)證這套標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)踐不斷調(diào)整，待指標(biāo)確定后正式進(jìn)院，最終將達(dá)標(biāo)的醫(yī)院推薦給全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)（Global Board of Medical Experts，由Statista設(shè)立，用于支持“全球最佳醫(yī)院榜單”），參與國(guó)際排行。

劉庭芳表示，該課題即將在今年10月結(jié)題，也已經(jīng)與全球醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)取得聯(lián)系。他認(rèn)為，或許兩三年之后，就會(huì)有中國(guó)醫(yī)院進(jìn)入全球最佳醫(yī)院榜單。

國(guó)內(nèi)好醫(yī)院的標(biāo)尺：復(fù)旦、醫(yī)科院排行榜、“國(guó)考”

 

在劉庭芳看來(lái)，國(guó)內(nèi)有三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工具：公立醫(yī)院評(píng)審，公立醫(yī)院績(jī)效考核，以及民間的醫(yī)院排行榜。

這三者之間有本質(zhì)的不同：由國(guó)家制定標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)健主管部門評(píng)審的公立醫(yī)院評(píng)審是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的工具，更加全面綜合，除了數(shù)據(jù)結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)至少要占到三分之一；相對(duì)的，公立醫(yī)院績(jī)效考核更加結(jié)果導(dǎo)向，以數(shù)據(jù)考核為主，同時(shí)評(píng)價(jià)頻率更高。

“這兩者是互補(bǔ)關(guān)系。公立醫(yī)院四年一評(píng)審，期間，一年一度的績(jī)效考核維持著評(píng)價(jià)鏈條，這既是補(bǔ)充，也是指揮棒的強(qiáng)化，讓醫(yī)院保持運(yùn)轉(zhuǎn)、改善的慣性。”

不止一位受訪專家認(rèn)為，醫(yī)院無(wú)法通過(guò)由民間機(jī)構(gòu)推動(dòng)的醫(yī)院排行榜了解自身存在的問(wèn)題。

 

數(shù)據(jù)依然是這里的關(guān)鍵問(wèn)題。

基于對(duì)中國(guó)醫(yī)院數(shù)據(jù)可獲得性差的判斷，一位醫(yī)管專家認(rèn)為，在我國(guó)，科學(xué)的第三方排行榜一定不能談?wù)撨^(guò)大的事情，“因?yàn)槟悴豢赡苋〉米銐蛉娴臄?shù)據(jù)，除非政府下場(chǎng)?！彼M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，必須用科學(xué)方法解決明確、限定的研究問(wèn)題，如醫(yī)科院和復(fù)旦排行榜就是更專注于學(xué)科建設(shè)、科研技術(shù)等方面。

 

在需要上報(bào)的所有數(shù)據(jù)中，至少有50%是醫(yī)院不愿對(duì)外披露的。

“例如經(jīng)營(yíng)狀況，甚至臨床科主任、副主任數(shù)量，都是機(jī)密數(shù)據(jù)?！币晃幻駹I(yíng)醫(yī)院從業(yè)者告訴八點(diǎn)健聞，“但是領(lǐng)導(dǎo)會(huì)看重這個(gè)，因?yàn)椴幌Ｍ约旱母?jìng)爭(zhēng)對(duì)手排在前面?！?/span>

 

基于對(duì)機(jī)構(gòu)權(quán)威性和數(shù)據(jù)獲取的準(zhǔn)確性、全面性的判斷，多位專家和醫(yī)療從業(yè)者一致認(rèn)為，“國(guó)考”是目前最客觀的醫(yī)院評(píng)價(jià)體系。除了數(shù)據(jù)全面翔實(shí)、公信力強(qiáng)，有醫(yī)院管理者表示，其指標(biāo)體系涵蓋了醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)方面，貼合實(shí)際工作。

 

一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，通過(guò)國(guó)考排行，能夠看出自家醫(yī)院在全國(guó)的位置，有利于明確醫(yī)院發(fā)展的階段和目標(biāo)，并參考各指標(biāo)進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃。

 

排除“國(guó)考”，縱觀目前國(guó)內(nèi)三大醫(yī)院排行榜，可以總結(jié)出兩種導(dǎo)向：醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和科研能力提升，以及醫(yī)院綜合能力提升。

 

其中，復(fù)旦大學(xué)的“中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜”和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的“中國(guó)醫(yī)院科技量值與醫(yī)學(xué)院校科技量值排行榜”關(guān)注醫(yī)院的科研水平和學(xué)科建設(shè)，而廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心的“內(nèi)地醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力榜單”用200多個(gè)指標(biāo)關(guān)注醫(yī)院的綜合發(fā)展。

 

研究方法也有所區(qū)別。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所有機(jī)結(jié)合了量化和質(zhì)性研究方法，以20%科研學(xué)術(shù)得分和80%?？坡曌u(yù)得分構(gòu)成評(píng)價(jià)體系。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院和香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心以量化研究方法為主，主要以分析醫(yī)學(xué)專業(yè)論文“H”指數(shù)（數(shù)量和影響力）為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

來(lái) 源 | 八點(diǎn)健聞

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