甲鈷胺+血府逐瘀片+氟桂利嗪

聯(lián)用功效

三種藥物聯(lián)用可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；血府逐瘀片一次2.4g，一日2次口服使用；氟桂利嗪一次5mg，一日2次口服使用，連續(xù)使用4周。

處方分析

血府逐瘀片是一種中成藥，含有柴胡、地黃、當歸、紅花、赤芍、川芎等成分，在現(xiàn)代藥理學中認為該藥物能夠改善血液流變性，明顯降低全血黏度，顯著延長出凝血時間，可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，還可以明顯擴張微血管，加快血流速度，增加毛細血管開放，增加組織灌流量；甲鈷胺可以迅速修復受損神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復終極板電位的誘導，改善頸椎病引起的疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀。

在這基礎上在聯(lián)用氟桂利嗪，氟桂利嗪作為一種鈣通道阻滯劑，對血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用，對基底動脈和頸內(nèi)動脈作用更明顯，不僅如此該藥物還可以透過血-腦脊液屏障，減輕腦細胞缺血、缺氧性損傷，降低紅細胞脆性，增加變形能力，減低血液黏度。

三種藥物聯(lián)用后，對局部血管、神經(jīng)緩解的改善具有良好作用，可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。

注意事項：服用初期會出現(xiàn)輕微頭痛、嘔吐癥狀，會隨著用藥時間的延長而逐漸耐受，但也有患者服用后不但不耐受，還會癥狀加重，遇到這種情況時應立即停藥，通常停藥后癥狀會逐漸消失，如停藥后癥狀未見消失時，應根據(jù)所產(chǎn)生癥狀對癥治療。

甲鈷胺+氟桂利嗪

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用能夠改善血管內(nèi)皮細胞功能，增加神經(jīng)營。養(yǎng)血管的血流量，從而改善周圍神經(jīng)的營養(yǎng)狀況和傳導速度，因此用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有明顯效果。

用法用量

氟桂利嗪一次10mg，每晚睡前頓服，服用2周后劑量減半；甲鈷胺一次1500ug，一日1次口服使用。

處方分析

氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑，能夠防止因缺血等原。因?qū)е碌募毎麅?nèi)病理性鈣超載而造成的細胞損害，具有擴張血管、改善微循環(huán)的作用，而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用，能促進葉酸的利用和核酸代謝，能促進軸突運輸功能和軸突再生，能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復正常。

通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復終板電位誘導，并且可以促使腦內(nèi)乙酰膽堿恢復正常水平，促進組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。由此可見兩藥物聯(lián)用可以緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的麻木、肌力等癥狀。

注意事項

在服用藥物期間需同時進行飲食控制與降糖控制。

甲鈷胺+復方氟米松軟膏

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性皮炎癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；將病變皮膚清洗、消毒后，取適量復方氟米松軟膏均勻涂抹于患處皮膚上，再輕微摩擦1分鐘，使藥物進一步吸收后用孔紗布覆蓋，每日早晚各涂抹一次，連續(xù)使用2周。

處方分析

復方氟米松軟膏是一種復方制劑，主要有匹伐酸氟米。松和水楊酸兩種成分，其中氟米松是一種中等強度的局部用甾體藥物，是合成的二氟糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、血管收縮和抗組織增生等作用，然而由于C-21位上有一個三甲基醋酸基團，導致該藥物很難經(jīng)皮吸收，而加入水楊酸后，因水楊酸具有分離角質(zhì)層、脫屑等作用，促使氟米松穿透到角質(zhì)層深層部位發(fā)揮藥效。

除此之外，水楊酸本身同樣具有抗病原微生物、止癢消炎的作用，因此增加了氟米松的作用，而甲鈷胺具有較強的修復受損神經(jīng)的作用，可以明顯減輕患者的瘙癢感，由此可見兩藥物聯(lián)用可以增強治療神經(jīng)性皮炎的效果，有效改善其瘙癢等癥狀。

注意事項

連續(xù)使用2周后如果效果不明顯，不建議繼續(xù)使用，尤其是復方氟米松軟膏，雖然含有的氟米松的用藥耐受性較好，但是用藥部位偶爾會出現(xiàn)瘙癢、皮疹及皮膚萎縮現(xiàn)象，長期且大面積用藥會導致毛細血管擴張、紫癜或類固醇痤瘡等癥狀，因此應避免長期用藥。

另外還應注意的是復方氟米松軟膏禁用于皮膚的病毒感染。

甲鈷胺+脈絡寧口服液

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

用法用量

將空腹血糖控制≦8mmol/L,餐后2h血糖≦11mmol/L后，在口服甲鈷胺一次0.5mg，一日3次，脈絡寧口服液一次20ml，一日3次，3個月為一療程。

處方分析

脈絡寧口服液為中藥復方口服制劑，主要由牛滕、玄參、石斛、金銀花組成，具有養(yǎng)陰清熱、補益肝腎、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學中認為脈絡寧能夠抑制血小板聚集，同時具有溶栓作用。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，不僅可以促進核酸和蛋白質(zhì)合成，還可以刺激神經(jīng)細胞軸突再生，促進受損神經(jīng)的修復，由此可見兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。

注意事項

兩藥物聯(lián)用期間雖無明顯不良反應發(fā)生，但鑒于脈絡寧為中藥制劑，因此建議嚴格辯證選用。在服用藥物期間也需注意飲食控制以及血糖控制，通常用藥一個月后會有明顯效果，如效果不佳時應及時咨詢醫(yī)師或藥師，根據(jù)服藥情況判斷是否繼續(xù)使用。

甲鈷胺+強力定眩片 

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。

用法用量

甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用；強力定眩片一次4片，一日3次口服使用，連續(xù)使用2周。

處方分析

強力定眩片由天麻、杜仲、川芎、野菊花、杜仲葉組成，具有降壓、降脂、定眩的功效，臨床中主要用于高血壓、動脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥狀，而在現(xiàn)代藥理學研究表明，該藥物還可以通過對下丘腦的作用、植物性神經(jīng)功能調(diào)節(jié)達到緩解神經(jīng)癥狀的目的。

甲鈷胺作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶，能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，在促進受損內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復的同時，進一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。

注意事項

在使用強力定眩期間偶有出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，停藥后癥狀逐漸消失，另外鑒于強力定眩為中藥制劑，且目前禁忌癥、不良反應均尚不明確，因此在選用時應嚴格辯證用藥，不得自行使用.

甲鈷胺+銀杏葉片

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用對于神經(jīng)性耳鳴的治療具有一定療效。

用法用量

甲鈷胺一次500ug，一日3次口服使用；銀杏葉片一次2片，一日3次口服使用，一個月為一療程，連續(xù)使用2個月。

處方分析

銀杏葉主要成分為銀杏葉提取物，具有擴張動脈和拮抗腎上腺素收縮血管的作用以及較強的抗血小板聚集作用，因此用于神經(jīng)性耳鳴時可以擴張內(nèi)耳血管，改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促使內(nèi)耳血管攜氧量增加，從而緩解細胞缺氧情況以及減輕或消除耳鳴癥狀。

甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)藥物，不僅能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，加速已退化或發(fā)生病變的內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復和功能的恢復，還可以進一步營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)，進而改善耳鳴癥狀，因此兩藥物聯(lián)用對于治療神經(jīng)性耳鳴具有一定療效。

注意事項

服用藥物期間偶有出現(xiàn)食欲不振、惡心等胃腸道不適癥狀，為避免胃腸道反應的發(fā)生建議飯后服用，如飯后仍有胃腸不適且不能耐受時應立即停藥。另外銀杏葉片作為中藥制劑應嚴格辯證用藥，不得自行使用。最后需特別提醒的是連續(xù)使用2個月后如癥狀未見好轉(zhuǎn)時，不宜繼續(xù)使用。

甲鈷胺+前列地爾

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效加快神經(jīng)傳導，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

用法用量

甲鈷胺注射液一次500ug，一日1次肌注使用；前列地爾注射液一次10ug，一日1次緩慢靜脈注射，2周為一療程。

處方分析

甲鈷胺為維生素B12衍生物，能作用于脫氧核糖核酸合成過程，在進入神經(jīng)細胞后，能有效促進軸索再生，提高神經(jīng)傳導速度，增強神經(jīng)修復，而前列地爾具有擴張血管的作用，能夠有效松弛血管平滑肌，減小血管阻力，提高微循環(huán)灌注，不僅如此作用于神經(jīng)病灶，能夠有效修復病灶處的血管。

并能在局部長時間維持高濃度狀態(tài)，兩藥物聯(lián)用后可以有效提高神經(jīng)的感覺及運動傳導速度，提高周圍神經(jīng)病變的治療效果。

注意事項

用藥期間偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，在使用前列地爾時有時會出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛的情況，由于此治療用藥是選用的注射制劑，因此在用藥期間需加強心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能監(jiān)護，避免因靜脈用藥而產(chǎn)生不良反應，另外注射制劑不宜自行使用。

甲鈷胺+復方血栓通膠囊

聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可有效改善周圍神經(jīng)病變癥狀。

用法用量

復方血栓通膠囊一次3粒，一日3次口服使用；甲鈷胺一次0.5mg，一日3次口服使用，4周為一療程。

處方分析

復方血栓通膠囊為中藥制劑，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成，具有改善病變部位血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的作用，在現(xiàn)代藥理學中認為黃芪與丹參還有清除自由基抗氧化作用，能夠促進組織的修復和再生，而甲鈷胺同樣具有修復損傷神經(jīng)組織的作用，兩藥物聯(lián)用后可增強治療周圍神經(jīng)性病變的作用。

注意事項

兩藥物如果用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變時，還應合理控制飲食以及控制血糖指標。

甲鈷胺主要有口服制劑和注射制劑兩種劑型，在口服給藥時應注意的是如選用該藥物的分散片時，該藥物分散片可直接口服、吞服，或?qū)⑵渫度脒m量溫水中振搖分散后立即服用，而選用注射制劑進行肌內(nèi)注射時應注意避開神經(jīng)分布密集的部位，并避開在同一部位反復注射。

另外甲鈷胺口服給藥偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn)，而注射給藥時則會出現(xiàn)頭痛、出汗、皮疹、血壓下降、發(fā)熱等癥狀，肌注給藥時多出現(xiàn)肌注部位疼痛、硬結(jié)的癥狀，但這些癥狀均在停藥后會自行消失。

甲鈷胺雖然在臨床中應用廣泛，但是也并不適宜于所有人，像從事汞及其化合物的人員就不宜長期大量使用，不僅如此在連續(xù)使用1個月以上且癥狀未見好轉(zhuǎn)時，也無需繼續(xù)使用。

甲鈷胺不僅在使用時注意事項頗多，在平時保存時也有特殊要求且劑型不同保存的要求也存有差異，像甲鈷胺片劑、分散片、注射制劑需要避光、密封保存，膠囊劑需要避光、密封、置陰涼（不超過20℃）干燥處保存，粉針制劑需要陰涼避光處保存，由此可見無論哪種劑型的甲鈷胺都應避光保存，這主要是與其見光易分解有關。

在選用藥物時不僅要注重藥物的療效，還應注意使用藥物后存在的潛在問題，因此藥物的選用應在醫(yī)師或藥師指導下合理選用，不宜自行盲目使用。

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