近年來，輸卵管妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢，目前，國內(nèi)對于“輸卵管妊娠”有相對應的專家共識，但相關的“指南”還沒有完善。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）在2018.2月發(fā)布了“輸卵管妊娠指南”（以下簡稱“指南”），現(xiàn)解讀如下：

一、關于輸卵管妊娠的診斷：

指南認為，指南建議，任何的育齡期婦女出現(xiàn)腹痛或者**流血即應進行妊娠篩查，無論是否有避孕措施，且對有明顯異位妊娠高危因素的孕婦，也需要排除輸卵管妊娠的可能性。

解讀：這說明輸卵管妊娠的發(fā)生率是比較高的，且很多異位妊娠的臨床癥狀與很多的其它婦科疾病有著共同的臨床癥狀，在臨床上需要特別注意。對于有相同的婦科癥狀患者，原因可能有很多，但不能忘記篩查是否是輸卵管妊娠。

1、指南認為，經(jīng)**超聲檢查是可疑輸卵管妊娠患者首選的診斷方法。超聲提示附件區(qū)有含有卵黃囊和（或）胚芽的孕囊，就可以確診輸卵管妊娠。

解讀：說明**超聲在診斷“輸卵管妊娠”中的準確率是高于普通彩超的，看卵黃囊或者是胚芽相對來說比較容易，漏診的可能性小。這也提示在臨床上，若是懷疑有輸卵管妊娠，最好是直接做**超聲。另外，正常情況下，若是宮內(nèi)孕的話，在孕35天就可以通過**超聲看到宮腔內(nèi)正常的孕囊，只要是確定了宮內(nèi)孕，當然就可以排除輸卵管妊娠了。

2、指南認為，血hC***平的測定能輔助診斷輸卵管妊娠，且單純的血hCG測定不能用于診斷輸卵管妊娠。若果是單純依據(jù)hCG值來判斷是否是輸卵管妊娠，那么閾值應提高至3500U/L以上。

解讀：對于根據(jù)血HCG值來輔助診斷輸卵管妊娠，確實是一種辦法，但絕不是唯一的依據(jù)。目前在臨床上，似乎是普遍存在一種現(xiàn)象，就是認為血HCG值比較低，且宮腔內(nèi)沒有看到孕囊，就診斷為“輸卵管妊娠”，其實并不正確，也有可能是“生化妊娠”或者是“配胎停育”。對于如何看待血HCG值，一是需要結(jié)合實際懷孕天數(shù)，二是需要看HCG翻倍的情況，若是翻倍正常，一般是說明胚胎仍然“存活”，可以暫時排除“配胎停育”；另外，非常贊同“指南”中的觀點，就是血HCG閾值應提高至3500U/L以上，意思就是，低于3500U/L者，不能首先確診“輸卵管妊娠”，大多數(shù)可能是“配胎停育”的情況。另外，還需要注意一種現(xiàn)象，就是血HCG值的翻倍，在不同的懷孕天數(shù)并不是非常嚴格的按照48小時翻倍，通常來說，在孕28天內(nèi)，翻倍是比較慢的，孕28~38天，翻倍是很明顯的。

二、關于輸卵管妊娠的治療：

與常規(guī)治療相同，“指南”也包括藥物治療、手術治療與期待治療。

1、保守治療：指南推薦甲氨蝶呤（MTX）治療方案，分為兩種情況：（1）對于初始血hC***平處于平臺期的患者推薦使用單劑量方案；（2）對于初始血hC***平較高的患者給予二次劑量方案。

解讀：“指南”并沒有給出在血HCG值具體是多少的情況下，需要單劑量方案或者是二次劑量方案。但個人認為，血HCG值在3000~5000U/L者，應該是屬于比較低的水平，給予單劑量方案比較合適，否則，給予二次劑量方案。當然，目前還存在多劑量方案，并沒有達成共識，還需要結(jié)合患者的具體情況、治療效果、有無出現(xiàn)副反應等來決定是否追加多次劑量。

當然，以上的保守治療，肯定是在輸卵管妊娠比較穩(wěn)定的情況下，且患者的一般狀況比較好才采取的措施，另外，在藥物治療前，需要排除肝腎功能疾患等禁忌癥。

2、手術治療：指南推薦，當患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定情況、異位妊娠破裂的癥狀（如盆腔疼痛）或腹腔內(nèi)出血征象時，就需要手術治療了。根據(jù)患者的臨床病情、有無生育要求以及輸卵管損傷程度來決定手術方式，如輸卵管切除術或輸卵管開窗術。

解讀：上述手術指證相對來說還是比較嚴格的，事實上，當患者藥物治療失敗，有潛在輸卵管妊娠破裂，或者是有其它手術指證時也可以考慮手術治療。手術方式首選腹腔鏡手術，相對來說創(chuàng)傷比較小，但對于患者生命體征不穩(wěn)定、有大量腹腔內(nèi)出血者，不建議選擇腹腔鏡手術，可能會貽誤治療。

3、期待治療：指南認為，在患者沒有任何異常癥狀，生命體征平穩(wěn)，血hC***平表現(xiàn)為平臺期或下降，并且在患者知情同意并愿意接受潛在的風險的情況下，可以采取期待治療。

解讀：期待治療也可以稱為“保守治療”，在臨床上其實經(jīng)常被采用，因為輸卵管妊娠中的“流產(chǎn)型”還是比較常見的。如血hCG初始水平為2000U/L患者的以下，大多數(shù)會表現(xiàn)為“流產(chǎn)型”的，這種情況下，不需要任何的藥物治療或者是手術治療，但是目前在臨床上，很多可以保守治療的患者被手術治療了，不得不說是一種“過度治療”，希望引起同仁們的警惕。

總之，輸卵管妊娠主要是依據(jù)**超聲及血HCG來診斷，在臨床上，只要是出現(xiàn)**流血及腹痛的情況，首先需要篩查或者是排除輸卵管妊娠的可能性。很多時候，需要反復檢查或者是化驗血HCG，才能最終做出診斷，既要避免漏診，也要避免過度治療。