眾所周知，對于“先兆早產(chǎn)”或者是“難免早產(chǎn)”的孕婦，在分娩前使用糖皮質(zhì)激素進行預(yù)防性促胎肺成熟治療，已經(jīng)是成為處理早產(chǎn)的常規(guī)處理措施之一?！爸袊鴮嵱脣D科與產(chǎn)科雜志”2018年2期刊登了一篇“早產(chǎn)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的使用”的文章（以下簡稱“文章”，作者：武建利，朱啟英，作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)科），感覺比較實用，且代表了目前比較先進的觀點，結(jié)合自己的臨床實踐，現(xiàn)解讀一下：

一、關(guān)于“早產(chǎn)”的定義：文章認為，對于早產(chǎn)定義的上限，全球是很統(tǒng)一的，即妊娠不滿37周分娩，而對于下限的設(shè)置，不同國家的差異比較大。很多發(fā)達國家采用妊娠滿20周后結(jié)束妊娠的就可以算作是“早產(chǎn)”，而不是“流產(chǎn)”，也有一些采用滿24周。我國目前采用的是妊娠滿28周但不滿37周分娩者，稱為“早產(chǎn)”。

個人認為，這應(yīng)該是與我國目前對于新生兒救治水平有密切關(guān)系，當(dāng)然，在國內(nèi)的某些大城市，新生兒的救治能力已經(jīng)是比較強了，很多孕20~28周的早產(chǎn)兒救治成功率較過去有了明顯的提高。

二、糖皮質(zhì)激素使用的理論研究：文章認為，糖皮質(zhì)激素是一種甾體類化合物，目前大量的循證醫(yī)學(xué)證明，產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能促進肺泡Ⅱ型細胞成熟和肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可以有效地降低早產(chǎn)兒死亡率，降低RDS發(fā)生的風(fēng)險，還并且能明顯降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率。

所以說，關(guān)于產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，目前在國際上已經(jīng)是達成了廣泛共識，在各國制定的“早產(chǎn)指南”中都有推薦并不斷更新。

三、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用的時機：文章主要是總結(jié)了國際上及國內(nèi)的“早產(chǎn)指南”，認為：

（1）推薦對于胎齡28～34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)給予單療程的糖皮質(zhì)激素。個人認為，這里的“單療程”是比較重要的，意思就是，不需要重復(fù)使用，一個療程是完全可以的。但對于“雙胎妊娠”早產(chǎn)的情況，可以一周后重復(fù)使用一次。

（2）對于妊娠23～34周可能發(fā)生早產(chǎn)的所有孕婦，應(yīng)給予單療程的糖皮質(zhì)激素，但再次出現(xiàn)早產(chǎn)征象時，如果距第1療程產(chǎn)前激素治療超過2～3周且胎齡＜33周可給予第2療程的治療。個人認為，這個說法是比較科學(xué)的，因為在孕中期，肺泡組織對于藥物的敏感性較低，一次的糖皮質(zhì)激素治療效果不一定好。

（3）使用糖皮質(zhì)激素的時間應(yīng)在臨近早產(chǎn)的7天內(nèi)開始，包括早產(chǎn)前的24小時。個人認為，在早產(chǎn)前6個小時緊急使用一次糖皮質(zhì)激素也有一定的作用，不可認為作用不大而失去救治時期。

四、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用方法：文章認為，目前各國公認的治療方案是：倍他米松12mg肌注，24h1次，共2次；或**6mg肌注，12h1次，共4次，不推薦口服和靜脈注射。個人認為，這種治療方案是無可爭議的，目前已經(jīng)是作為常規(guī)的治療方案了。

五、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素使用的注意事項：文章總結(jié)了國際及國內(nèi)的各“早產(chǎn)指南”，提出了以下注意事項：

（1）使用前必須準(zhǔn)確評估孕周，避免對足月胎兒進行不必要的促胎肺成熟治療。

（2）使用的時間應(yīng)在臨近早產(chǎn)的7d內(nèi)開始使用，包括早產(chǎn)前24h，若無法完成整個療程也應(yīng)給予首劑。

（3）對于沒有明確感染征象的胎膜早破、先兆子癇、胎兒宮內(nèi)生長受限等先兆早產(chǎn)者推薦使用糖皮質(zhì)激素，但對于因絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致早產(chǎn)者不推薦使用糖皮質(zhì)激素。個人認為，這是為了防止使用糖皮質(zhì)激素可能會造成感染加重，但也需要權(quán)衡利弊，必要時可以適當(dāng)使用，減少使用劑量及次數(shù)。

（4）對于計劃性剖宮產(chǎn)的晚期早產(chǎn)（34～36+6周）不推薦常規(guī)產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，計劃性剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量選擇在39周以后。但個人認為，在孕34～36+6周計劃性剖宮產(chǎn)者，給予一次量的**也是可以的。

（5）對于妊娠期糖尿病即將早產(chǎn)的孕婦，推薦產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)同時監(jiān)測并控制血糖。

總之，產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療能顯著降低早產(chǎn)兒死亡率、RDS等的發(fā)生率，這已經(jīng)是被廣泛接受的專家共識。但是在一般情況下，只建議使用一個療程的激素治療，在某些特殊情況下，可以一周后再重復(fù)使用一個療程；另外，在使用藥物的劑量上，需要嚴(yán)格按照推薦的藥物劑量，以免造成不必要的**。