實例解析：

一、圖例資料：

患者男性，82歲。以心悸、胸悶、頭暈一周，加重一天前來就診。BP：180/118mmHg。

心電圖診斷：竇性心律；短陣竇房折返性心動過速；房性早搏

二、知識點：

圖中可見竇性搏動，在藍色標注處出現(xiàn)突發(fā)突止的一段窄QRS波群心動過速，P波與竇性P波相同，考慮竇房結(jié)折返性心動過速。圖中起始處的竇房折返性心動過速為房性早搏（黃色標注）所終止。

竇房折返是較常見的折返現(xiàn)象，心臟電生理檢查中約10-15%的病人發(fā)生1-2次竇房折返現(xiàn)象，而竇房折返性心動過速相對少見，據(jù)Josephson電生理檢查研究，連續(xù)觀察150例陣發(fā)性室上性心動過速病例中，竇房折返性心動過速僅占3-4%。

心電圖診斷標準

心動過速發(fā)作時，P波形態(tài)與竇性P波相同，也可有輕微差異（系折返在心房的付出部位與竇性激動的心房傳出部位不同所致），頻率通常在120-180bpm.

發(fā)作時常為短陣發(fā)作，發(fā)作和終止與竇性心律界限分明，發(fā)作可自行終止，**迷走神經(jīng)也可終止發(fā)作。并常在竇房折返性心動過速發(fā)作時，伴有溫醒現(xiàn)象，在終止時有冷卻現(xiàn)象。

可由房早、竇性早搏誘發(fā)和終止。

鑒別診斷

竇性心動過速：常逐漸發(fā)生、逐漸停止，無突發(fā)、突止特點，心律更快、持續(xù)時間也長?？蛇_幾小時，幾天或更長。SNRT食管心房調(diào)搏程序**可被誘發(fā)也可被終止，而竇性心動過速者不能被誘發(fā)和終止

心房內(nèi)折返性心動過速：心動過速的P波形態(tài)和心房激動順序不同于竇性心律。心房內(nèi)折返性心動過速時心房相對不應期導致房內(nèi)傳導緩慢，而SNRT的竇房折返時無房內(nèi)傳導延遲的表現(xiàn)。

自律性房速：雖可突發(fā)突止，但頻率較快，P波形態(tài)與竇性P不同，并且有溫醒現(xiàn)象和冷卻現(xiàn)象。

三、臨床意義：

竇房折生心動可發(fā)生于任何年齡，以40-60歲的中老年男性常見，主要見于冠心病、病竇綜合征等。發(fā)作時呈陣發(fā)性、突發(fā)突止。持續(xù)時間不等，從幾秒鐘到幾小時。發(fā)作時癥狀取決于心律、持續(xù)時間及伴有的原發(fā)心臟病?；颊呖捎行募?、胸痛、頭暈。少數(shù)病例可引起明顯的血液動力學改變。治療可選用藥物治療和非藥物治療。藥物治療多數(shù)病人對鈣離子拮抗劑、洋地黃及胺碘酮等藥物有穩(wěn)定的療效，部分病人對β受體阻滯劑有較好的效果。發(fā)作時可靜脈推注腺苷能終止發(fā)作，但腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。

參考文獻：

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