骨髓炎發(fā)生后，骨髓中的炎性滲出物導(dǎo)致髓質(zhì)壓力升高，其壓迫血管通道，導(dǎo)致缺血和骨壞死。出現(xiàn)壞死骨區(qū)域與健康骨分離。骨髓炎可以由于血源性接種，鄰近軟組織和關(guān)節(jié)的感染連續(xù)擴(kuò)散到骨骼，或者由于創(chuàng)傷或手術(shù)直接接種感染到骨骼中而發(fā)生。最常受影響的成年人是糖尿病控制控制不理想，周圍神經(jīng)病變和血管功能不全的個體，他們會在一個或多個足部骨骼中出現(xiàn)潰瘍和隨后的骨髓炎。

比較典型的骨髓炎會發(fā)生皮膚竇道骨渣排出，這時，病情也比較晚。平片，磁共振成像，計(jì)算機(jī)斷層掃描，和超聲等影像學(xué)檢查對骨髓炎有其益處和局限性。

一般而言，如果懷疑骨髓炎是基于臨床病史和身體檢查結(jié)果，則成像應(yīng)從相關(guān)區(qū)域的常規(guī)X線片（普通X射線）開始。對于正常X線片或X線片提示骨髓炎而沒有明確特征的患者，應(yīng)該采用更復(fù)雜的成像方式；這種成像可用于建立骨髓炎的診斷或確定用于手術(shù)計(jì)劃的疾病程度。一般來說，磁共振成像（MRI）是對骨髓炎診斷具有最大敏感性的成像方式；如果MRI是禁忌的，標(biāo)記的白細(xì)胞掃描，硫膠體骨髓掃描，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或正電子發(fā)射斷層掃描CT是合適的。MRI，CT和超聲檢查都可用于評估相關(guān)的軟組織異常。

常規(guī)X線片

檢測急性骨髓炎的敏感性有限，一些成像方式的特異性可能受到混淆骨病理的限制。磁共振成像（MRI）和放射性核素研究的負(fù)預(yù)測值很高。常規(guī)X線檢查是一種合理的初始成像方式，用于評估至少有兩周臨床癥狀的患者的疑似骨髓炎；它不足以檢測早期骨髓炎。常規(guī)X線檢查可用于識別非感染性病理學(xué)和識別軟組織內(nèi)的空氣。傳統(tǒng)X光片的靈敏度在22％到75％之間

骨髓炎的放射學(xué)表現(xiàn)包括軟組織腫脹，骨質(zhì)減少，皮質(zhì)損失，骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。在感染后的前10至14天，X光片可能不顯著。放射線照片的骨質(zhì)破壞性改變至少比臨床感染晚兩周；在平片檢查顯示溶解性改變之前，必須破壞約50％至75％的骨基質(zhì)。

創(chuàng)傷后，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折和正常骨折愈合的影像學(xué)表現(xiàn)可能難以與骨髓炎區(qū)分。此外，傳統(tǒng)的放射線照相術(shù)可能不足以將骨髓炎與其他過程如Charcot關(guān)節(jié)病和骨折區(qū)分開。在骨科內(nèi)固定物存在的情況下，骨髓炎的發(fā)現(xiàn)可能包括骨折，骨不連或假體周圍透明。在慢性骨髓炎的情況下，可以觀察到反應(yīng)性硬化，骨分離或者包殼形成。椎間盤炎，發(fā)現(xiàn)可能包括椎間盤高度減少，終板不規(guī)則，骨質(zhì)破壞，骨密度增加和相關(guān)的軟組織腫塊。然而，這些發(fā)現(xiàn)是非特異性的，難以與退行性椎間盤疾病區(qū)分開來。

磁共振成像

對骨髓炎診斷具有最大敏感性的成像模式。在放射學(xué)評估后，MRI通常被認(rèn)為是進(jìn)一步評估的首選檢查。它有助于獲得描繪骨髓炎皮質(zhì)破壞程度的圖像，以及評估骨髓異常，軟組織炎癥（如蜂窩織炎，肌炎或潰瘍的發(fā)生）和缺血的存在。在感染發(fā)作后的一到五天，MRI可能表現(xiàn)出異常的骨髓水腫。靜脈造影不會改善MRI上骨髓炎的檢測，但確實(shí)改善了骨，壞死組織和膿腫之間的區(qū)別。

MRI具有高靈敏度和陰性預(yù)測值

MRI的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的X線攝影和核模式（包括骨掃描）。T1加權(quán)和脂肪抑制T2加權(quán)圖像；這些通常在相同的成像平面中進(jìn)行，并且通常獲得多個成像平面。在正確的臨床環(huán)境中所關(guān)注區(qū)域中的所有序列上的異常骨質(zhì)信號證實(shí)了骨髓炎的診斷。骨骼附近的軟組織異常和骨質(zhì)破壞增加了診斷敏感性。所有序列都沒有骨質(zhì)信號異常，不包括感染。鑒于其高敏感性，MRI可能高估了感染的程度和持續(xù)時間。在流體敏感圖像上看到的反應(yīng)性骨髓水腫可能與真正的骨髓感染共存，導(dǎo)致成像異常大于實(shí)際感染區(qū)域。然而，T1加權(quán)圖像可能低估了疾病的程度。

MRI上的骨髓信號異常是一種非特異性發(fā)現(xiàn)，可見于多種其他病理，包括挫傷，骨折，術(shù)后變化，關(guān)節(jié)炎，腫瘤和Charcot關(guān)節(jié)病。確定正確的診斷取決于臨床環(huán)境和其他影像學(xué)檢查結(jié)果。此外，如果感染與可導(dǎo)致骨髓水腫的其他病理共存，則MRI不能可靠地區(qū)分可歸因于感染的骨髓變化和可歸因于其他病理的骨髓變化。

診斷急性骨髓炎不需要釓對比增強(qiáng)圖像。然而，對比劑的使用有助于增強(qiáng)竇道，瘺管和壞死組織的顯影，并區(qū)分膿腫和分泌物。釓對比增強(qiáng)圖像的效用在慢性骨髓炎中增加，因?yàn)榛顒有匝装Y的區(qū)域?qū)⒃鰪?qiáng)并且膿腫被很好地劃分。

在骨髓炎中可以看到半影標(biāo)志，即在骨膿腔內(nèi)襯的薄層肉芽組織。這一發(fā)現(xiàn)在T1加權(quán)磁共振圖像上產(chǎn)生更高的信號。金屬內(nèi)固定物可能會產(chǎn)生可能降低MRI圖像質(zhì)量并限制診斷能力的偽影。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

比常規(guī)放射線照相更敏感，用于評估皮質(zhì)和骨小梁完整性，骨膜反應(yīng)，骨內(nèi)氣體，軟組織氣體和竇道范圍。它在慢性骨髓炎中很有用，可能是評估骨質(zhì)和骨包殼存在的最有用的方式。檢測軟組織異常（例如竇道）需要靜脈造影。非對比CT可以評估是否積氣，但不評估軟組織病理學(xué)以及對比CT。

超聲檢查

超聲檢查可能是一種有用的診斷工具，適用于其他方式不易獲得的情況。通常，超聲不能很好地描繪骨骼，因?yàn)楣趋赖钠べ|(zhì)表面反映了用于產(chǎn)生超聲圖像的聲能。然而，通過超聲可以觀察到皮質(zhì)骨表面的變化。在骨髓炎中，超聲波可以顯示由于從骨骼發(fā)出的膿液導(dǎo)致骨膜的升高和/或增厚。超聲可能對兒科患者的這些發(fā)現(xiàn)更有用，因?yàn)閮嚎乒趋乐械墓悄ζべ|(zhì)的貼附性比成人骨骼更松散。超聲檢查被認(rèn)為是吸出疑似感染的液體**或膿腫的最佳選擇。

通過對比發(fā)現(xiàn)，這些檢查在骨髓炎的診斷中，具有不同的作用和特點(diǎn)。需要詳細(xì)地詢問病史，查體，從而獲得疾病的詳細(xì)資料。安排合適的影像學(xué)檢查，證實(shí)骨髓炎的診斷。從這些不同的檢查方法中，探索出這些關(guān)鍵性的內(nèi)容，有助于準(zhǔn)確地診斷骨髓炎，特別是發(fā)生比較早期的骨髓炎。有利于把疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。