1 臨床資料

患者王X，中老年女性，因“雙下肢乏力，多汗、消瘦伴輕度突眼3年，加重1周”于2018年7月 20日入院。

病史: 患者自2015年發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力，雙眼前突，自覺多汗、食量大、消瘦、易發(fā)脾氣，間斷至小診所輸液參麥注射液治療，從未系統(tǒng)治療。2018年7月12日晨起感雙下肢酸脹無力伴疼痛等癥狀較前加重，行走不能，休后疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但起立費(fèi)勁。家人送至我院查血鉀 3.0mmo l /L，予口服補(bǔ)鉀后效果不顯著。癥狀漸進(jìn)加重，至雙手持物不能。

查體: T 36. 7℃，P 90次 /min，BP 132/80mmHg，體型偏瘦，突眼，眼裂增寬，施特爾瓦格征陽性（瞬目減少，眼裂增大），雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，觸及少許結(jié)節(jié)，血管雜音（-）。雙下肢脛前肌輕度萎縮，肌力檢查（MMT法）：雙下肢近端3級(jí)，遠(yuǎn)段4+級(jí)，肌肉有輕壓痛，肌張力減退，雙下肢未見明顯水腫，無紅、熱等征象。

輔助檢查: 肌電圖示：雙側(cè)脛前肌、腓腸肌呈肌源性損害。血檢：肌酸激酶 106 U /L,肌酸激酶同工酶 27 U /L，乳酸脫氫酶 142 U / L，血鉀 3. 0mmol/l，血鈣 2. 4mmo l /L，血鎂 0. 8mmol/l，TT3  5. 70 /L， T T4  222 n m o l /L，T SH  0.15 m I U /L，F(xiàn)T3  42 p mo l /L， FT4  55.8 p mo l /L。 彩超示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大伴結(jié)節(jié)形成，

臨床診斷：甲亢性肌病。

治療：給予他巴唑抗甲狀腺毒性、甲氨蝶呤、**等治療1月，配合中藥化痰軟堅(jiān)散結(jié)之法，方選二陳湯加減：姜半夏、陳皮、茯苓、甘草、炒僵蠶、地龍、、酸棗仁、麥冬、生姜、大棗等，共服10劑，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛消失，基本可以***行走。 復(fù)查甲功各項(xiàng)指標(biāo)基本正常（TT3 2. 95 n mo l / L，r T3  1. 47 n m o l /L，T T4  140 n m o l /L， TS H 0. 04 m IU / L， FT3  14. 5p mo l /L。）

2.討論及思考 

慢性甲亢性肌病臨床上在較為常見，此型主要見于中老年患者，具有進(jìn)展緩慢，起病隱的特點(diǎn)，非常容易誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕。該病的發(fā)病多由甲狀腺激素分泌過多造成，一旦甲亢癥狀得到控制，肌萎縮及肌無力等癥狀常可好轉(zhuǎn)。其中原委一般認(rèn)為是由于過多的甲狀腺素抑制了磷酸肌酸激酶的活性，使骨髂肌肌酸和磷酸含量減少；加之甲狀腺激素作用于肌細(xì)胞內(nèi)線粒體，使其發(fā)生腫脹變性、ATP減少及能量代謝紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮等癥狀【1】。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要責(zé)之于痰、火、氣、淤，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，與心肝脾腎相關(guān)。病久可致使脾胃氣血虛弱，故而在化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)同時(shí)，當(dāng)配伍益氣養(yǎng)陰之品。病案中選用二陳湯加減，可達(dá)到化痰理氣，軟堅(jiān)散結(jié)、益氣養(yǎng)陰之用。方中半夏、陳皮、茯苓可理氣化痰，僵蠶、地龍皆屬于血肉有情之蟲類藥，具有收剔、軟堅(jiān)之用，酸棗仁、麥冬可益氣滋陰，生姜、大棗、甘草調(diào)和諸藥、顧護(hù)胃氣。透過此案例表明對(duì)不明原因的肌無力和肌萎縮，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)想到甲亢性肌病的可能，完善甲功檢查，最大程度避免漏診誤診，中西結(jié)合治療，標(biāo)本兼治，往往會(huì)提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

【1】方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[ M] .上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:494-498.

【2】張?jiān)Ｈ?慢性甲亢性肌病.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，1986, 6: 141