導(dǎo)讀：高血壓是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見(jiàn)的慢性病之一，有關(guān)數(shù)據(jù)表明當(dāng)前我國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的繁重的包袱。家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于增強(qiáng)患者管理血壓的參與意識(shí)，改善患者治療的依從性，已成為了解患者降壓療效的主要方法之一。在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高血壓的慢病管理中，經(jīng)常遇到血壓計(jì)的使用，因?yàn)殄e(cuò)誤的血壓計(jì)使用方法導(dǎo)致血壓控制情況不夠理想的案例還是很多見(jiàn)的。

秋冬季臨近，門(mén)診高血壓患者多了起來(lái)，多存在家庭自測(cè)血壓過(guò)程中的一些錯(cuò)誤的做法。今天再次溫習(xí)了《2017國(guó)家基層高血壓防止管理指南》，覺(jué)得非常實(shí)用，現(xiàn)結(jié)合自己淺薄的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步解讀一下：

1.血壓計(jì)推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂電子血壓計(jì)，允許實(shí)用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)，不推薦使用腕式或者手指式電子血壓計(jì)。

血壓計(jì)市場(chǎng)的種類(lèi)數(shù)目繁多，血壓計(jì)質(zhì)量直接影響到患者自測(cè)血壓的準(zhǔn)確性，嚴(yán)重時(shí)誤導(dǎo)血壓控制方案。目前各國(guó)的血壓測(cè)量指南一致推薦電子血壓計(jì)測(cè)量血壓。優(yōu)先建議使用上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，腕式、手指式電子血壓計(jì)因?yàn)闇?zhǔn)確性問(wèn)題故不建議使用，不建議任何形式的汞柱血壓計(jì)用于家庭血壓監(jiān)測(cè)。目前我國(guó)家用電子血壓計(jì)市場(chǎng)良莠不齊，僅少數(shù)符合國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，大部分已經(jīng)通過(guò)臨床驗(yàn)證的血壓計(jì)可以在相關(guān)網(wǎng)站查詢（Dabl教育網(wǎng)www.dableducation.org或BHS網(wǎng)www.bhsoc.org），同時(shí)中國(guó)高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站(www.bhli.org.cn)也定期公布經(jīng)過(guò)認(rèn)證的電子血壓計(jì)。在血壓計(jì)在使用期間，需要定期校準(zhǔn)以保證準(zhǔn)確性，建議每年1次，可在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者購(gòu)買(mǎi)處進(jìn)行校準(zhǔn)，同時(shí)多數(shù)符合國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)也會(huì)提供校準(zhǔn)服務(wù)如歐姆龍等。

2.如何正確測(cè)量血壓

在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后等情況下的血壓是比安靜狀態(tài)時(shí)的血壓高的，評(píng)估血壓水平是以安靜狀態(tài)的平穩(wěn)血壓為準(zhǔn)的，所以測(cè)量的血壓應(yīng)該是安靜休息狀態(tài)下的坐位上臂肱動(dòng)脈部位血壓，測(cè)量時(shí)患者應(yīng)安靜放松，去除可能影響測(cè)量結(jié)果的因素如憋尿、測(cè)量前30分鐘內(nèi)抽煙、飲咖啡或者茶等，安靜休息至少5分鐘以上，測(cè)量過(guò)程中取坐位，雙腳平放于地面、身體放松保持不動(dòng)，不說(shuō)話（雙腿交叉可使數(shù)值升高2-8mmHg、說(shuō)話可使數(shù)值偏高約10 mmHg）。臂帶大小合適（臂帶太小太緊可能造成血壓偏高2～10 mmHg），建議使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的臂帶（氣囊長(zhǎng)22-26cm、寬12cm，對(duì)于臂圍大于32cm的人群建議使用大規(guī)格氣囊臂帶），位置規(guī)范，血壓計(jì)的臂帶中心和心臟（**水平）應(yīng)處于同一水平線，臂帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm（約兩橫指），以可伸入1-2指為宜。注意首次測(cè)量雙側(cè)上臂血壓，以后可通常測(cè)量數(shù)值較高的一側(cè)。如果雙側(cè)臂間血壓相差持續(xù)超過(guò)20mmHg，則高度考慮為主動(dòng)脈弓縮窄或者上肢動(dòng)脈閉塞的可能，需要患者進(jìn)一步診斷和治療。

3、血壓突然出現(xiàn)高值或低值怎么辦

患者自身因?yàn)榻】抵R(shí)不足、操作錯(cuò)誤等可致結(jié)果和實(shí)際血壓出現(xiàn)偏差，所以建議患者第一次使用電子血壓計(jì)前最好到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)培訓(xùn)。人體血壓不是一成不變的，24小時(shí)血壓是呈規(guī)律波動(dòng)的，在每日9-11時(shí)和15-18時(shí)為血壓的高峰時(shí)間，由此可見(jiàn)，不能過(guò)度的關(guān)注某個(gè)偶然單次血壓高值或低值，而導(dǎo)致更改后的血壓控制方案欠適宜。

4.文章特別指出了所有的高血壓患者一旦確診，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即行藥物治療。同時(shí)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，降壓藥物在血壓到達(dá)最高峰的前半小時(shí)服用效果最好，故建議每日8點(diǎn)半和14點(diǎn)半服用降壓藥。