腹腔熱灌注化療護(hù)理常規(guī)
2018-11-25 07:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：焦偉
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腹腔熱灌注化療（HIPEC)是用恒溫的灌注液充盈體腔，利用熱灌注治療系統(tǒng)持續(xù)循環(huán)、恒溫、灌注一定時(shí)間，使大劑量的溫?zé)峄熞后w與體腔內(nèi)的癌細(xì)胞或腫瘤病灶充分接觸，利用溫?zé)嶂苯託⑺篮驼T導(dǎo)凋亡腫瘤細(xì)胞的作用，熱化療協(xié)同殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，達(dá)到預(yù)防的治療體腔惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移的目的。
概述
腹腔熱灌注化療（HIPEC)是用恒溫的灌注液充盈體腔，利用熱灌注治療系統(tǒng)持續(xù)循環(huán)、恒溫、灌注一定時(shí)間，使大劑量的溫?zé)峄熞后w與體腔內(nèi)的癌細(xì)胞或腫瘤病灶充分接觸，利用溫?zé)嶂苯託⑺篮驼T導(dǎo)凋亡腫瘤細(xì)胞的作用，熱化療協(xié)同殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，達(dá)到預(yù)防的治療體腔惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移的目的。
一、適應(yīng)癥：
1.侵及漿膜的腹腔內(nèi)惡性腫瘤可手術(shù)根治者，尤其適于進(jìn)展期胃腸道腫瘤，肝、膽、胰惡性腫瘤，惡性腹膜間皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等；
2.術(shù)后預(yù)防腹、盆腔的種植轉(zhuǎn)移；
3. 惡性腹水患者；
4. 已有腹膜彌散微小轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，僅可姑息切除原發(fā)灶的惡性腫瘤患者；
5. 手術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，結(jié)合減瘤手術(shù)應(yīng)用。
二禁忌癥：
1 腹腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致穿刺傷及臟器的危險(xiǎn)性增加的患者；
2 腹腔廣泛粘連形成無(wú)法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；
3 有明顯肝腎功能不全者；
4 骨髓抑制；
5 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；
6 腹腔估計(jì)有炎癥病變時(shí)；
7 患者的生命體征不穩(wěn)定；
8 腸梗阻患者。
三、護(hù)理
1 腹腔熱灌注化療前的護(hù)理
1.1 一般常規(guī)護(hù)理：了解患者的全身情況。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓，完善患者的各項(xiàng)檢查如腹部CT、B超、胸片、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、血常規(guī)、生化指標(biāo)等。
1.2 心理護(hù)理：灌注前向患者及家屬講解熱灌注的知識(shí)和治療過(guò)程、治療的可行性和優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬能理解和認(rèn)識(shí)熱灌注是一種安全有效的治療方法。通過(guò)健康教育．使患者及家屬能認(rèn)識(shí)治療的目的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天行腸道準(zhǔn)備，進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管。
2 腹腔熱灌注化療術(shù)后護(hù)理
2.1 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：神志清醒后予舒適體位，持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后禁食
2.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化:熱療時(shí)隨著體溫升高，人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生一系列變化，如機(jī)體代謝增加、血管擴(kuò)張、心率加快、機(jī)體耗氧量增加。因此，術(shù)后注意有無(wú)低血壓、肺水腫和高血容量的表現(xiàn)。
2.3 觀察電解質(zhì)變化:反復(fù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，檢查Na、K、Ca、CI等變化。
2.4飲食護(hù)理: 由于手術(shù)對(duì)腹腔臟器的廣泛刺激及麻醉影響，使胃腸道功能受到抑制，腸腔內(nèi)大量氣體內(nèi)積而出現(xiàn)腹脹，因此，要待患者腹脹減輕、肛門(mén)排氣后拔除胃管，拔管后仍需禁食1 d，觀察患兒無(wú)嘔吐、腹脹，然后給予流質(zhì)飲食，忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，1～2 d后如無(wú)腹痛、腹脹可進(jìn)食半流質(zhì)，注意少量多餐，給予清淡、易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣及堅(jiān)硬的食物。腹腔惡性腹水患者均有不同程度低蛋白血癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐。避免進(jìn)食刺激性的食物。
2.5灌注管的護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)巡視病房，定時(shí)擠壓引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及引流管口有無(wú)滲血滲液。嚴(yán)防導(dǎo)管扭曲、折疊、脫落。保持引流管低于引流口水平，嚴(yán)防逆流。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則更換引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。
2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.6.1 腹部并發(fā)癥:謹(jǐn)防粘連性腸梗阻、胃腸吻合口瘺和腸穿孔的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、腹膜刺激癥及肛門(mén)停止排氣排便等。治療中和治療后指導(dǎo)患者改變體位，每員15-30分鐘一次，并指導(dǎo)下床活動(dòng)，既可促進(jìn)藥物均勻分布、吸收，也可防止腸粘連。
2.6.2 傷口感染:患者行腹腔熱灌注術(shù)后2～3天內(nèi)傷口滲液較多．予吸水性強(qiáng)的敷料如棉墊外敷，并且及時(shí)更換，密切觀察傷口有無(wú)紅腫。腹腔引流管妥善固定，防止移動(dòng)、扭曲、脫落，保持引流通暢。灌注療程結(jié)束后拔除引流管時(shí)注意無(wú)菌操作，拔管后以無(wú)菌敷料外貼術(shù)口。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2.6.3 觀察胃腸道反應(yīng)：腹腔熱灌注聯(lián)合化療及原發(fā)疾病均可引起惡心、腹脹、納差等胃腸道反應(yīng)，治療后密切觀察消化道癥狀和體征。
2.6.4 骨髓抑制：腹腔灌注可使化療藥物長(zhǎng)時(shí)間與腫瘤接觸，患者可出現(xiàn)血白細(xì)胞減少，一般發(fā)生在用藥后7～10 d。按醫(yī)囑予藥物升白治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離，減少人員探視，保持皮膚清潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免感冒，7天后復(fù)查血白細(xì)胞。
參考文獻(xiàn)
1 崔書(shū)中,巴明臣,唐鴻生.腹腔熱灌注化療技術(shù)方法變遷及展望[J].中華臨床醫(yī)師雜志.2011,6(2):49-52.
2 謝靜娜，李民駒，單曉敏,費(fèi)玲.腹部惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)2012,7(11)632-633.
腹腔熱灌注化療（HIPEC)是用恒溫的灌注液充盈體腔，利用熱灌注治療系統(tǒng)持續(xù)循環(huán)、恒溫、灌注一定時(shí)間，使大劑量的溫?zé)峄熞后w與體腔內(nèi)的癌細(xì)胞或腫瘤病灶充分接觸，利用溫?zé)嶂苯託⑺篮驼T導(dǎo)凋亡腫瘤細(xì)胞的作用，熱化療協(xié)同殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，達(dá)到預(yù)防的治療體腔惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移的目的。
一、適應(yīng)癥：
1.侵及漿膜的腹腔內(nèi)惡性腫瘤可手術(shù)根治者，尤其適于進(jìn)展期胃腸道腫瘤，肝、膽、胰惡性腫瘤，惡性腹膜間皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等；
2.術(shù)后預(yù)防腹、盆腔的種植轉(zhuǎn)移；
3. 惡性腹水患者；
4. 已有腹膜彌散微小轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)，僅可姑息切除原發(fā)灶的惡性腫瘤患者；
5. 手術(shù)后腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，結(jié)合減瘤手術(shù)應(yīng)用。
二禁忌癥：
1 腹腔嚴(yán)重粘連導(dǎo)致穿刺傷及臟器的危險(xiǎn)性增加的患者；
2 腹腔廣泛粘連形成無(wú)法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml；
3 有明顯肝腎功能不全者；
4 骨髓抑制；
5 嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；
6 腹腔估計(jì)有炎癥病變時(shí)；
7 患者的生命體征不穩(wěn)定；
8 腸梗阻患者。
三、護(hù)理
1 腹腔熱灌注化療前的護(hù)理
1.1 一般常規(guī)護(hù)理：了解患者的全身情況。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓，完善患者的各項(xiàng)檢查如腹部CT、B超、胸片、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、血常規(guī)、生化指標(biāo)等。
1.2 心理護(hù)理：灌注前向患者及家屬講解熱灌注的知識(shí)和治療過(guò)程、治療的可行性和優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者及家屬能理解和認(rèn)識(shí)熱灌注是一種安全有效的治療方法。通過(guò)健康教育．使患者及家屬能認(rèn)識(shí)治療的目的，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。
1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天行腸道準(zhǔn)備，進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管。
2 腹腔熱灌注化療術(shù)后護(hù)理
2.1 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理：神志清醒后予舒適體位，持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后禁食
2.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化:熱療時(shí)隨著體溫升高，人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生一系列變化，如機(jī)體代謝增加、血管擴(kuò)張、心率加快、機(jī)體耗氧量增加。因此，術(shù)后注意有無(wú)低血壓、肺水腫和高血容量的表現(xiàn)。
2.3 觀察電解質(zhì)變化:反復(fù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，檢查Na、K、Ca、CI等變化。
2.4飲食護(hù)理: 由于手術(shù)對(duì)腹腔臟器的廣泛刺激及麻醉影響，使胃腸道功能受到抑制，腸腔內(nèi)大量氣體內(nèi)積而出現(xiàn)腹脹，因此，要待患者腹脹減輕、肛門(mén)排氣后拔除胃管，拔管后仍需禁食1 d，觀察患兒無(wú)嘔吐、腹脹，然后給予流質(zhì)飲食，忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，1～2 d后如無(wú)腹痛、腹脹可進(jìn)食半流質(zhì)，注意少量多餐，給予清淡、易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣及堅(jiān)硬的食物。腹腔惡性腹水患者均有不同程度低蛋白血癥，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐。避免進(jìn)食刺激性的食物。
2.5灌注管的護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)巡視病房，定時(shí)擠壓引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及引流管口有無(wú)滲血滲液。嚴(yán)防導(dǎo)管扭曲、折疊、脫落。保持引流管低于引流口水平，嚴(yán)防逆流。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則更換引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。
2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.6.1 腹部并發(fā)癥:謹(jǐn)防粘連性腸梗阻、胃腸吻合口瘺和腸穿孔的發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、腹膜刺激癥及肛門(mén)停止排氣排便等。治療中和治療后指導(dǎo)患者改變體位，每員15-30分鐘一次，并指導(dǎo)下床活動(dòng)，既可促進(jìn)藥物均勻分布、吸收，也可防止腸粘連。
2.6.2 傷口感染:患者行腹腔熱灌注術(shù)后2～3天內(nèi)傷口滲液較多．予吸水性強(qiáng)的敷料如棉墊外敷，并且及時(shí)更換，密切觀察傷口有無(wú)紅腫。腹腔引流管妥善固定，防止移動(dòng)、扭曲、脫落，保持引流通暢。灌注療程結(jié)束后拔除引流管時(shí)注意無(wú)菌操作，拔管后以無(wú)菌敷料外貼術(shù)口。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
2.6.3 觀察胃腸道反應(yīng)：腹腔熱灌注聯(lián)合化療及原發(fā)疾病均可引起惡心、腹脹、納差等胃腸道反應(yīng)，治療后密切觀察消化道癥狀和體征。
2.6.4 骨髓抑制：腹腔灌注可使化療藥物長(zhǎng)時(shí)間與腫瘤接觸，患者可出現(xiàn)血白細(xì)胞減少，一般發(fā)生在用藥后7～10 d。按醫(yī)囑予藥物升白治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離，減少人員探視，保持皮膚清潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免感冒，7天后復(fù)查血白細(xì)胞。
參考文獻(xiàn)
1 崔書(shū)中,巴明臣,唐鴻生.腹腔熱灌注化療技術(shù)方法變遷及展望[J].中華臨床醫(yī)師雜志.2011,6(2):49-52.
2 謝靜娜，李民駒，單曉敏,費(fèi)玲.腹部惡性腫瘤患兒順鉑腹腔熱灌注化療后的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)2012,7(11)632-633.
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