輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，大部分患者因腎絞痛能夠及時就診，主要的治療方法目前有輸尿管鏡、體外沖擊波碎石等。而其中有一部分人是可以通過保守治療達到治愈的目的，不需要外科操作的介入。

那究竟什么樣的患者適合保守治療呢？

能不能進行保守治療最重要的因素就是結石的大小，如果結石較大發(fā)生明顯的嵌頓，這種結石肯定是不能自然排出的。歐洲泌尿外科指南建議直徑0.5-1.0cm之間的結石可作為藥物的初選指征，但是我們一般認為不超過0.6cm的結石可以保治療，0.6到1.0cm之間的部分結石可以嘗試藥物治療，但是成功率不高。第二個就是參考結石的本身的性質，如果結石比較光滑、無明顯的嵌頓，這種結石相對來說是比較好排出的。如果結石形態(tài)不規(guī)則，相對就比較難排出。質地比較松軟的結石比質地較硬的結石容易排出，一般來說結石病史時間越長，結石相對越硬，而保守治療就越難排出。第三個參考標準就是結石以下的輸尿管也沒有梗阻。如果有其他原因形成的輸尿管下段梗阻，這個結石掉下來以后會遇到第二個梗阻，那顯然是無法排除的，就需要外科干預。具體什么原因形成的梗阻，原因就比較多，但是大部分是可以通過影像學觀察到的。如果患者已經使用了經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石或體外沖擊波碎石等治療手段，而復查發(fā)現仍有一些較小結石未排出，也是可以通過藥物等保守治療的方法輔助排石。

對于保守排石治療，我們一般采用的方法就是飲水、運動和藥物。

飲水既可以減少結石引起的感染，也可以增加尿液對結石的沖刷力，促進排石。對于一些患者我們還建議可以適當飲用啤酒，啤酒里面含有二氧化碳氣體及酒精，有一定的利尿作用，因此可以在短時間內快速增加尿量，從而更好的促進排石。適當的運動能夠促進結石活動，從而加***石。比較適合結石排出的運動有跳繩、跳舞、下樓梯等，這類運動附帶有身體的垂直運動，可以更好的促進排石。

藥物方面首選α-受體阻滯劑，最有代表性的就是哈樂，學名坦索羅辛，它能夠松弛輸尿管下段平滑肌，促進結石排出，縮短排石時間。其他非選擇性α-受體阻滯劑因為副作用較多，不推薦使用。其他藥物還包括堿性枸櫞酸鹽，對于尿酸和胱氨酸結石的溶石效果較好，因為它可以改善尿液PH。別嘌呤醇可以用于尿酸結石及高尿酸血癥草酸鈣結石的患者。鈣離子通道阻滯劑也能夠松弛平滑肌起到促進排石，但是臨床目前使用較多的還是哈樂，因為其副作用較小，效果良好。

但是我們需要注意的是結石的排出是需要時間的，一般在1-2個月，在行保守治療前需要與患者說明。如果不能通過保守治療排出的結石一定要積極行外科處理。